Альбуминурия — это симптом, при котором в моче присутствуют небольшие белки (называемые альбуминами). Предполагается, что до определенной концентрации альбуминурия является физиологическим явлением (нормоальбуминурия), однако более высокие значения всегда должны вызывать беспокойство, так как могут свидетельствовать о заболевании, клинически не проявляющемся в данный момент. Альбуминурия в медицинской терминологии говорит нам только о том, что альбумин появился в моче , не обязательно в аномально высокой концентрации. Однако в данной статье, чтобы не вводить читателя в заблуждение, для простоты термин «альбуминурия» можно принять за патологическое явление. Что такое альбуминурия: причины, симптомы и лечение альбуминурии, тема следующей статьи на mocha-pochki.ru.
Что такое альбумины
Говоря об альбуминурии, стоит в первую очередь упомянуть, что представляет собой сам альбумин. Альбумин представляет собой белок, естественным образом присутствующий в плазме животных, а также в растениях. За их выработку в нашем организме отвечает печень.
Альбумины составляют более половины всех белков, содержащихся в крови, и их присутствие необходимо для правильного функционирования всего организма.
Помимо поддержания правильного онкотического давления крови и являясь в ней важным буфером, альбумины также играют роль в транспорте многих веществ. При некоторых болезненных состояниях может наблюдаться снижение продукции или чрезмерное «убегание», что влечет за собой негативные последствия.
Причины альбуминурии
В физиологических условиях клубочки позволяют выделять лишь небольшое количество альбумина. При повреждении структуры почек уровень альбуминурии повышается. Например, к такому состоянию может привести длительно неэффективно леченная артериальная гипертензия или длительно существующий сахарный диабет 1 и 2 типа . Считается, что альбуминурия может быть показателем поражения не только самих нефронов, но и всех мелких сосудов в организме.
Различные хронические заболевания почек в своем течении вызывают постепенную утрату нефронов, в результате чего оставшиеся в результате чрезмерной эксплуатации также медленно утрачивают свою функцию. Некоторые авторы считают, что поражение почек прогрессирует даже при относительно хорошем состоянии клубочков. По их мнению, это связано с тем, что альбумин значительно повреждает почечные канальцы, так как активирует в них провоспалительные клетки.
Заболевания, которые могут привести к альбуминурии, включают:
- сахарный диабет;
- гипертония;
- гломерулопатии;
- почечные сосудистые заболевания;
- множественная миелома;
- рак почки;
- поликистоз почек;
- системные заболевания соединительной ткани;
- сильно увеличенная предстательная железа или другое препятствие оттоку мочи;
- интерстициальные воспалительные заболевания.
Альбуминурия и хроническая болезнь почек
Уровень альбуминурии согласно рекомендациям KDIGO от 2012 г. является одним из критериев отнесения хронической болезни почек к определенной стадии. Степень альбуминурии определяется соотношением альбумин/ креатинин (ACR) в любом образце мочи или уровнем альбумина, который измеряется в 24-часовом образце мочи.
Можно выделить следующие категории альбуминурии:
- A1 — Потеря до 30 мг альбумина в сутки или ACR < 30 мг/г;
- А2 – потеря 30-300 мг альбумина в сутки или АКР 30-300 мг/г;
- А3 – потеря более 300 мг альбумина в сутки или АКР >300 мг/г.
Если альбуминурия превышает 300 мг в сутки, говорят о явной протеинурии.
Альбуминурия: клинические признаки
Альбуминурия не является заболеванием сама по себе, а лишь симптомом болезни, происходящей в организме. Однако иногда это может сопровождаться другими симптомами, связанными с выходом белков вместе с мочой. Альбумин в сосудистом русле отвечает за поддержание нормального онкотического давления. Это означает, что они предотвращают выход плазмы из сосудов в тканевые пространства, окружающие сосуды.
Легкая альбуминурия вряд ли вызовет какие-либо дополнительные клинические симптомы. Однако при более высоких значениях, когда альбумина слишком мало, жидкость будет выходить из сосудов и могут возникнуть отеки, в основном вокруг лодыжек. Характерная пенистая моча может наблюдаться и при протеинурии.
Диагностика альбуминурии
Следует помнить, что измерение уровня альбумина в разовом сборе мочи, т.е. соотношение альбумин/креатинин, является скрининговым тестом, дающим лишь представление о состоянии почек. Измерение альбуминурии в моче, собранной за 24 часа , остается диагностическим тестом, и только этот метод достаточно надежен для постановки точного диагноза. Диагноз альбуминурии всегда должен сопровождаться общим анализом мочи, который поможет выявить, например, возможное воспаление, ведь только такой набор анализов гарантирует нам точный диагноз.
Пациенты перед анализом мочи не должны иметь симптомов острых состояний или обострений хронических заболеваний, воспалений, а также не должны заниматься интенсивными физическими нагрузками, так как такие ситуации могут исказить результаты лабораторных исследований.
Альбуминурия как прогностический фактор
Многими научными исследованиями доказано, что альбуминурия остается самостоятельным фактором, повышающим риск таких заболеваний, как сердечно-сосудистые события (например, инфаркт миокарда, инсульт), сердечная недостаточность также приводит к прогрессированию хронической болезни почек и увеличивает риск летального исхода.
Скрининговые тесты, которые могут показать наличие и степень альбуминурии, должны проводиться у пациентов, страдающих хронической болезнью почек, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и имеющих семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, не рекомендуется проводить скрининг на альбуминурию у бессимптомных пациентов и людей с низким риском.
Однако следует помнить, что альбуминурия может появиться и у здоровых людей при сочетании с ожирением, диетой, богатой белками, интенсивными физическими нагрузками, различными воспалениями и инфекциями, а также у курильщиков.
Советуем почитать: Яблоки для почек
Альбуминурия: рекомендации
Если альбуминурия появилась у человека без в анамнезе сердечно-сосудистых, метаболических или нефрологических заболеваний, можно провести только контрольные тесты, чтобы проверить, была ли она преходящей, и найти объяснение ее наличию. Однако, если альбуминурия выявлена у хронически больного пациента, его следует срочно наблюдать у нефролога.
Гипертоникам следует регулярно проверять артериальное давление дома и при необходимости обращаться к врачу, чтобы постоянно поддерживать его в пределах нормы.
Часто при отсутствии противопоказаний пациентам с альбуминурией назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), поскольку они обладают доказанным ренопротекторным действием и рекомендуются к применению у пациентов с альбуминурией даже при отсутствии артериальной гипертензии.
В то время как больные сахарным диабетом 1 типа могут быть направлены к нефрологу только через пять лет после установления диагноза заболевания, при установлении диагноза сахарного диабета 2 типа такой пациент должен идти на такой прием сразу. Это связано с разным течением двух типов диабета. Диабет 1 типа очень динамичен и выявляется сразу. Диабет 2 типа но это может продолжаться в течение многих лет и оставаться невыявленным, постоянно повреждая почки.
Врач, проводящий диагностику, никогда не знает, как давно повреждены почки, поэтому следует сразу же провести полную диагностику. В обеих группах больных сахарным диабетом мониторинг возможной альбуминурии следует проводить один раз в год.
Советуем почитать: Острое заболевание почек
