ИМП у детей

Инфекция мочевыводящих путей (сокращенно ИМП) у детей, особенно младшего возраста, часто не имеет специфических симптомов. Однако в зависимости от возраста ребенка (новорожденного или младенца) симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть разными. Наиболее частой причиной инфекции являются бактерии. При подозрении на инфекцию необходимо провести анализ мочи и диагностическую визуализацию. ИМП у детей — причины, симптомы и лечение ИМП у детей, тема следующей статьи на mocha-pochki.ru.

Инфекции мочевыводящих путей у детей: острые и хронические

Мочевыводящие пути у детей являются частой локализацией инфекции. Подсчитано, что примерно у 8% девочек и 2% мальчиков в возрасте до 7 лет развиваются симптомы инфекции мочевыводящих путей (часто обозначаемой аббревиатурой ИМП). В первые 3 месяца жизни инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у мальчиков. Причиной такого положения дел считается более высокая частота пороков развития мочевыводящих путей у мальчиков.

После первого года жизни у девочек преобладают инфекции мочевыводящих путей — из-за более короткой уретры. Последний фактор во многом определяет то, что взрослые женщины чаще вынуждены лечить цистит.

Различают несколько клинических форм инфекции мочевыводящих путей у детей:

• острый и хронический пиелонефрит,
• уросепсис,
• симптоматическая инфекция нижних мочевыводящих путей (воспаление уретры и мочевого пузыря у ребенка),
• бессимптомная инфекция мочевыводящих путей,
• бессимптомная бактериурия.

Причины ИМП у ребенка

Наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей у детей являются бактерии. Escherichia coli является наиболее распространенной бактерией, вызывающей инфекции мочевыводящих путей. Он является причиной примерно 80% случаев ИМП у детей.

Другие бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, включают Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Morganella morganii и Staphylococcus. Реже ИМП вызывают внутриклеточные бактерии: хламидии, микоплазмы. Помимо бактерий, причиной инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей могут быть также вирусы и грибки.

Факторы, способствующие формированию инфекции мочевыводящих путей:

• состояния, способствующие задержке мочи: камни в почках, запоры, затрудненный отток мочи, вызванный дефектами строения мочевыделительной системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (пузырно-мочеточниковый рефлюкс),
• короткая уретра у девочек,
• катетеризация,
• прием антибиотиков до этого.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей у детей

Среди симптомов ИМП у детей можно выделить общие симптомы и местные симптомы. Общие симптомы ИМП у детей, неспецифические, малохарактерные, включают: лихорадку, тошноту и рвоту, боль и болезненность в животе, снижение аппетита (нежелание есть, особенно у новорожденных и грудных детей), диарею.

Эти симптомы возникают при многих различных детских состояниях. Диагностику ИМП у детей должны облегчить типичные для этого недуга симптомы:

• дизурия – болезненное мочеиспускание
• жжение, пощипывание при мочеиспускании (ребенок может плакать при мочеиспускании, избегать мочеиспускания, нервно реагировать на вид горшка, задерживать мочеиспускание),
• частое мочеиспускание, непроизвольное мочеиспускание,
• болезненные позывы к мочеиспусканию, чувство дискомфорта внизу живота,
• болезненность и боль в поясничной области (больные почки) или внизу живота и вокруг пупка (больной мочевой пузырь),
• изменение запаха мочи
• например, изменение цвета мочи, которая может быть мутной или содержать гной.

Симптомы ИМП у новорожденных, младенцев и детей раннего возраста

Симптомы ИМП у ребенка могут различаться в зависимости от его возраста. Инфекции мочевыводящих путей у новорожденных протекают очень тяжело, а симптомы неспецифичны. Могут наблюдаться: лихорадка, частое мочеиспускание, рвота, нежелание есть. Может возникнуть желтуха.

В этой возрастной группе инфекция особенно распространена и может даже перерасти в менингит. В связи с этими нехарактерными симптомами и возможными осложнениями в случае лихорадки у младенцев рекомендуется проводить посев мочи даже при нормальном результате анализа мочи.

ИМП у младенцев и детей раннего возраста вызывает такие симптомы, как лихорадка, рвота, тошнота, нежелание есть. Боль и жжение при мочеиспускании, болезненность в животе или боль в поясничной области редко возникают у младенцев.

У детей старшего возраста симптомы ИМП определенно более характерны. Отмечаются боль и жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, болезненное давление на мочевой пузырь, недержание мочи, боли внизу живота и поясничной области, изменение цвета мочи, изменение запаха мочи. Лихорадка является распространенным симптомом. Эти симптомы аналогичны тем, которые развиваются у взрослых.

Инфекция мочевыводящих путей также может протекать бессимптомно. Его обнаружение затем определяют по результатам анализов, особенно по результатам анализа мочи.

ИМП у детей: диагностика

У новорожденных в связи с частым распространением инфекции с кровью часто необходимо проводить посев крови. Инфекции мочевыводящих путей могут быть связаны с аномалиями структуры и функции мочевыводящих путей, и для их исключения полезны визуализирующие исследования:

• УЗИ – ультразвуковое исследование, благодаря своей неинвазивности, является основным визуализирующим методом в диагностике ИМП; позволяет оценить строение мочевыделительной системы;
• рентген брюшной полости – позволяет визуализировать кальцинаты;
• цистоуретрография мочеиспускания (ЦУМ) – позволяет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• статическая реносцинтиграфия – позволяет оценить функцию почечной паренхимы; во время обследования внутривенно вводят радиофармпрепарат, который некоторое время накапливается в почках;
• динамическая реносцинтиграфия – позволяет оценить опорожнение мочевыводящих путей;
• компьютерная томография с внутривенным контрастированием.

Первым визуализирующим тестом, который следует проводить каждому ребенку с ИМП, является УЗИ. Другие исследования проводятся в случае отклонений от нормы при ультразвуковом исследовании и при наличии показаний к ним. Врач всегда должен решать, нужны ли они.

Анализ мочи на посев и бактерии в моче при ИМП у детей

Основным тестом в диагностике инфекции мочевыводящих путей, позволяющим ее подтвердить, является бактериологическое исследование мочи, т. е. посев мочи.

Моча как для общего, так и для бактериологического исследования должна быть правильно собрана. Брать следует после тщательного промывания, из среднего течения. Моча также может быть собрана с помощью надлобковой пункции, т.е. прокола мочевого пузыря через кожу в надлобковой области, и из катетера, введенного в мочевыводящие пути через уретру.

ИМП у детей диагностируют после наличия значительной бактериурии, т. е. из 1 мл мочи, собранной из среднего русла, вырастет ≥ 10⁵ бактериальных колоний у девочек и 10⁴ у мальчиков.

Кишечная палочка чаще всего обнаруживается в моче. В случае культур, полученных при надлобковой пункции и катетеризации мочевого пузыря, критерии значимой бактериурии немного отличаются. Когда мы анализируем мочу, собранную при катетеризации мочевого пузыря, и находим >10⁵ бактериальных колоний, тогда диагноз ИМП является достоверным, а когда 103–10⁴ колоний, мы говорим, что диагноз вероятен.

При бактериологическом исследовании мочи, собранной из надлобковой пункции, любое количество грамотрицательных бактерий и более 10³ грамположительных бактерий подтверждает инфекцию.

Дополнительные тесты, которые могут подтвердить диагноз ИМП у детей:

• показатели воспаления: СОЭ и СРБ;
• общий анализ крови – видимое увеличение количества лейкоцитов с преобладанием гранулоцитов в мазке;
• общий анализ мочи – может появиться гематурия (характерна для вирусных инфекций) и протеинурия;
• концентрация прокальцитонина.

Советуем почитать: Императивные позывы к мочеиспусканию

Лечение ИМП у детей

В основе лечения инфекций мочевыводящих путей у детей лежит применение антибиотиков и химиотерапевтических средств. Выбор препарата, способ его введения (перорально, внутривенно, внутримышечно) и продолжительность антибактериальной терапии зависят, в том числе, от возраста ребенка и тяжести симптомов.

Младенцы и маленькие дети с тяжелой ИМП часто нуждаются в стационарном лечении. Антибиотик подбирается либо на основании антибиотикограммы, либо опытным путем, то есть используется антибиотик, эффективный против кишечной палочки.

Наиболее часто используемые препараты: нитрофурантоин, триметоприм с сульфаметоксазолом, амоксициллин, цефуроксим аксетил и цефтриаксон.

ИМП у детей: клинические рекомендации

Соответствующая гидратация больного ребенка имеет важное значение при лечении ИМП у детей. Ребенку важно как можно больше пить и как можно чаще мочиться, тем самым вымывая бактерии из мочевыводящих путей. Также рекомендуется подкислять мочу, принимая витамин С.

Теперь вы знаете, почему возникает ИМП у детей и как лечить это состояние. Будьте здоровы!

ИМП у детей: отзывы

****

Олег (папа)

Добавлю лишь, что большинство педиатров плохо лечат ИМП. Чаще всего дают актибиотик, после которого ИМП быстро возвращается, или после антибиотиков переходят на фурагин, что тоже плохо влияет. Только хороший профессор урологии внушил нам, родителям ребенка с ИМП, что сначала надо давать антибиотики, потом Бактрим и, наконец, фурагин. Только тогда мы можем быть уверены, что ИМП не повторится, конечно, при условии, что мы не имеем дело с дефектами мочевыводящих путей.

Советуем почитать: Рецидивирующий цистит