Нефрокальциноз (кальциноз почек) — редкое заболевание, состоящее из многочисленных мелких кальцинатов в почках и предрасполагающее к образованию камней в почках и рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Его причиной является, среди прочего гиперпаратиреоз, почечный спонгиозный и врожденный канальцевый ацидоз. При подозрении на нефрокальциноз следует провести ультразвуковое исследование. Нефрокальциноз — причины, симптомы и лечение кальциноза почек, тема следующей статьи на страницах mocha-pochki.ru.
Почечный нефрокальциноз
Термин нефрокальциноз происходит от латинского и греческого языков и состоит из двух частей: греч. nephros — почка и латинский calcinosis — кальциноз. Поэтому мы говорим о кальцинозе почек.
Нефрокальциноз обычно диагностируется случайно в ходе плановой диагностики или при подозрении на острый пиелонефрит. Затем при обследованиях (УЗИ или рентген брюшной полости) обнаруживают изменения в морфологии обоих органов.
Таким образом, почечная кальцификация представляет собой отложение многочисленных отложений солей кальция в паренхиматозной ткани почки. В высоком проценте случаев течение бессимптомное и не требует лечения, а только постоянного наблюдения и дополнительных обследований каждые 3 — 6 мес (УЗИ брюшной полости).
Кальциноз почек: причины нефрокальциноза
Нефрокальциноз встречается редко и связан с другим заболеванием. К причинам обширной кальцификации почек относятся: гиперпаратиреоз, почечная губчатость (губчатая почка) или врожденный дальнейший канальцевый ацидоз.
Кальцификация почек и гиперпаратиреоз
Паращитовидные железы относятся к железам внутренней секреции, основной задачей которых является синтез пептидного гормона ПТГ – паратгормона. Это пульсирующий секретируемый гормон, рецепторы которого расположены на поверхности клеток остеокластов, так называемых остеокласты костной ткани.
Под влиянием ПТГ такие клетки активируются и возникают явления остеолиза, в результате чего повышается концентрация общего кальция в сыворотке крови и фосфатов.
Избыток кальция выводится через почки. В болезненной ситуации (гиперпаратиреоз) возникает гиперкальциемия, т.е. избыток кальция в сыворотке крови, что вызывает нагрузку на почки, которые не способны резорбировать или выводить избыток кальция в адекватных количествах.
Затем этот избыток берет на себя интерстициальная ткань почек, где находятся отложения солей кальция – это можно визуализировать, выполнив УЗИ или рентген. Наиболее частой причиной гиперпаратиреоза является аденома — доброкачественная опухоль, продуцирующая избыток ПТГ.
Губчатые почки — причина нефрокальциноза
Губчатая почка также является редким заболеванием, при котором морфология почек изменена кистами в части мозгового вещества почки. В почках между кистами также имеется значительное количество мелких кальцинатов. Заболевание обычно выявляется случайно и протекает бессимптомно.
Однако в ряде случаев возникают осложнения в виде нефролитиаза или инфекции восходящих мочевыводящих путей. Само заболевание не приводит к почечной недостаточности и требует лишь периодического наблюдения — общего исследования мочи и рентгенографии брюшной полости. Прогноз хороший.
Кальцинаты в почках — симптом канальцевого ацидоза
Тубулярные ацидозы передаются по наследству, а их причиной является генетический дефект белков на поверхности клеток, строящих клубки нефронов, задачей которых является секреция ионов водорода.
Ацидоз обычно связан с избытком ионов кальция в моче (гиперкальциурией), что способствует нефрокальцинозу и мочекаменной болезни, которая присутствует более чем у 50 процентов. случаи.
Вторичный канальцевый ацидоз может возникать как осложнение приема некоторых противогрибковых препаратов, таких как амфотерицин В.
Тубулярный ацидоз может развиваться также как осложнение аутоиммунных заболеваний (синдром Шегрена), хронического пиелонефрита, как осложнение нелеченой инфекции мочевыводящих путей.
Гиперкальциемия способствует нефрокальцинозу, поэтому к возможным причинам нефрокальциноза также относят гипертиреоз, саркоидоз, злокачественные опухоли легких, отравление витамином D, некоторые лимфомы, прием некоторых диуретиков (тиазидов).
Нефрокальциноз почек: диагностика
Основными тестами, позволяющими диагностировать нефрокальциноз, являются в первую очередь ультразвуковое исследование и рентгенограмма брюшной полости. Также важны: общий анализ мочи, осадок мочи и определение рН. Контрольное компьютерно-томографическое исследование противопоказано из-за высокой дозы ионизирующего излучения, используемой при его проведении.
В случае кальцификации почек при ультразвуковом исследовании брюшной полости используют проекцию почки и оценивают ширину коркового слоя почки, которая в норме должна быть между 16 и 25 мм.
При подозрении на гиперпаратиреоз следует определить уровень ПТГ в сыворотке, параметры общего и ионизированного кальция и фосфата. Дальнейшая диагностика кальцификации почек включает КТ грудной клетки или сцинтиграфию для выявления узла паращитовидной железы.
Остальные анализы включают ТТГ (до исключения гипертиреоза), концентрацию витамина D (при подозрении на отравление), ЛДГ и рентгенографию органов грудной клетки (для диагностики при подозрении на лимфому). В анамнезе должно быть указано о применении диуретиков и противогрибковых препаратов.
Первоначальный диагноз нефрокальциноза может быть поставлен в общей семейной клинике, а затем в эндокринологическом и нефрологическом диспансере. Полную диагностику проводят референс-центры – отделения нефрологии и клинической эндокринологии.
Нефрокальциноз лечение
Необходимо своевременно устранить причину нарушения кальциевого обмена. В случае тяжелой дегидратации показано вливание р-ра гидрокарбоната или цитрата натрия, цитрата и аспарагината калия при ацидозе и хлорида натрия и аммония при алкалозе. При умеренно выраженной гиперкальциемии назначают диету с ограниченным содержанием кальция, вливание р-ра сульфата магния, витамин B6. При острой гиперкальциемии вливают р-ры фосфата натрия, сульфата магния, ЭДТА-натрия; вводят преднизолон, тирокальцитонин; при прогрессирующей почечной недостаточности проводят гемодиализ.
Особое внимание уделяют лечению пиелонефрита, способствующего прогрессированию почечной недостаточности. Кроме этого, при вторичном неврокальицинозе проводятся мероприятия, направленные на лечение основного процесса.
