Камень в уретре

Камень в уретре — довольно редкая патология. В норме вещества, образующие отложения, присутствуют в моче в растворенном виде. Однако бывает, что их концентрация слишком высока, что препятствует их полному растворению. Камни уретры являются редким проявлением этого распространенного заболевания – на такой высоте встречается лишь менее 2% камней, в основном у мужчин. Камень в уретре — причины, симптомы и лечение, тема следующей статьи на mocha-pochki.ru.

Камень в уретре

Мочевая система человека состоит из двух почек, двух мочеточников (верхние мочевые пути) и мочевого пузыря и уретры (нижние мочевые пути). Они позволяют избавляться от вредных продуктов метаболизма и лишней воды, контролировать артериальное давление, секрецию гормонов или активировать витамин _D3.

 Распространенным недугом этой системы являются камни в почках, т.е. наличие отложений («мочевых камней»), блокирующих отток мочи на различных уровнях мочевыводящих путей. В норме вещества, образующие отложения, присутствуют в моче в растворенном виде. Однако бывает, что их концентрация слишком высока, что препятствует их полному растворению.

 Камни уретры являются редким проявлением этого распространенного заболевания – на этой высоте встречается лишь менее 2% камней, а подавляющее большинство его случаев, в силу анатомического строения (более длинная и извитая уретра), встречаются у мужчин (редко у женщины и дети).

Почему образуются камни в уретре

Камни могут образовываться непосредственно в уретре на почве предшествующей ее патологии – например, стриктур или дивертикулов (так называемые первичные камни), но гораздо чаще они транспортируются в уретру из почек или мочевого пузыря (так называемые вторичные камни).

В развитых странах камни чаще всего состоят из оксалата кальция или фосфата кальция – это соответствует составу камней в почках. С другой стороны, в развивающихся странах в силу социально-экономических условий и аспектов питания мочекаменная болезнь развивается в мочевом пузыре гораздо чаще. По этой причине в таких регионах камни, расположенные в мочеиспускательном канале, соответствуют по составу камням мочевого пузыря — они состоят из струвита или мочевой кислоты.

Причины камней в уретре

Существует ряд факторов, способствующих развитию камней в почках и, как следствие, закупорке уретры вторичными камнями. Высокая концентрация в моче веществ, способствующих мочекаменной болезни (оксалаты, кальций, фосфаты, мочевая кислота , цистин) или слишком низкая концентрация веществ, тормозящих образование отложений (цитраты, магний), застой мочи и инфекции мочевыводящих путей. 

Конкретные заболевания и ситуации влияют на образование конкретных видов камней:

• оксалат кальция и апатитовые камни — первичный гиперпаратиреоз, гранулематозные заболевания (например, туберкулез, саркоидоз), рак, ацидоз дистальных канальцев 1 типа, идиопатическая гиперкальциурия (чрезмерная экскреция кальция с мочой без клинически значимого заболевания), хроническая диарея, хроническая гипокалиемия (низкая концентрация калия в кровь), дефекты ферментов, приводящие к чрезмерному синтезу щавелевой кислоты, диета с высоким содержанием оксалатов (например, кофе, чай, шоколад, ревень, клубника, свекла), чрезмерное потребление витамина С, диета с низким содержанием кальция(оксалаты не связываются кальцием в пищеварительном тракте и поэтому всасываются в избытке), хронические заболевания тонкой кишки (например, болезнь Крона) и операции на тонкой кишке;
• цистиновые камни – генетические нарушения всасывания аминокислот в почках: цистин, аргинин, лизин, орнитин;
• струвитные камни – в случае инфицирования мочевыводящих путей бактериями, вырабатывающими уреазу – фермент, расщепляющий мочевину, повышается рН мочи, что способствует осаждению струвитных камней;
• камни мочевой кислоты — подагра , синдром Леша-Нихана (нарушение метаболизма пуринов — компонентов, среди прочего, ДНК), пролиферативные заболевания костного мозга и другие виды рака — повышенный распад клеток и, следовательно, больше свободных пуринов, избыток пуринов в рационе (напр. мясные экстракты, сардины в оливковом масле, печень, лосось, пиво) без клинически значимого заболевания.

Застревание камней чаще всего происходит в предстательной части уретры , хотя 30% камней можно обнаружить в передней части уретры. Камни обычно должны быть более 1 см в диаметре, чтобы остановить поток мочи.

Симптомы камней в уретре

Наиболее частым симптомом застрявшего в уретре камня является острая задержка мочи. Больной может испытывать как раздражение мочевыделительной системы в виде частых позывов к мочеиспусканию, болезненного мочеиспускания, так и сильные боли. Боль при мочекаменной болезни в заднем отделе уретры локализуется в нижней части живота, а в случае переднего ее отдела – это локальная боль в половом члене.

Если нарушение оттока мочи приводит к гидронефрозу, у больного могут возникнуть симптомы, сходные с теми, что возникают при приступе почечной колики, т.е.:

• боль в поясничной области, которая иррадиирует в лобковый симфиз, наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер,
• тошнота и рвота (капсула почки и кишечник имеют общую висцеральную иннервацию),
• неотложные позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание небольшими порциями,
• озноб и лихорадка (при сопутствующей инфекции мочевыводящих путей),
• падение артериального давления и обмороки (при сильной боли)
• гематурия в 90% случаев.

Дифференциация камней в уретре

Симптомы камня в уретре могут быть неспецифическими, что затрудняет постановку правильного диагноза. Не каждый визуализирующий тест, используемый в диагностике нефролитиаза, учитывает нижние мочевыводящие пути, и здесь важно поведение врача общей практики, надлежащее лечение которого поможет избежать отдаленных последствий уретральных камней. Заболевания, которые следует учитывать при постановке диагноза, включают:

• цистит,
• почечная колика,
• острая задержка мочи из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы,
• простатит ,
• кровотечение,
• рак мочеполовой системы.

Во время физикального осмотра врач может обнаружить боль в реберно-позвоночном углу (из-за задержки мочи и раздражения капсулы почки), пальпируемый мочевой пузырь (поскольку он содержит гораздо больше мочи, чем обычно), пальпируемый камень при ректальном исследовании (через задний проход) или обследование члена.

Следует проводить стандартные анализы крови и мочи, которые могут показать некоторую степень почечной недостаточности и гематурию. Посев мочи (тест, который определит наличие бактерий в моче) также следует провести, чтобы исключить инфекцию. Многие визуализирующие исследования позволяют выявить наличие камня в уретре, даже если первоначально они были назначены для оценки верхних мочевых путей. 

Большинство камней, происходящих из верхних мочевыводящих путей, видны на рентгенограммах, поэтому рентгенограммы почек, мочеточников, мочевого пузыря или полового члена могут подтвердить диагноз. Ультрасонография также может быть использована для подтверждения наличия камней в уретре, хотя УЗИ полового члена должно быть особо рекомендовано, поскольку оно не является частью оценки почечной колики. 

Компьютерная томография брюшной полости, выполненная по почечному протоколу, является золотым стандартом оценки нефролитиаза — это метод с наиболее высокой специфичностью и чувствительностью, поэтому его можно использовать для подтверждения наличия камня в уретре.

Осложнения камней в уретре

Если камень в уретре не обнаружен и не удален, это может привести к ряду осложнений, таких как:

• постренальная почечная недостаточность (почечная недостаточность из-за блокировки оттока мочи вверх по течению от мочевыделительной системы),
• длительное повреждение уретры,
• уретрокожные свищи,
• недержание мочи,
• импотенция.

Лечение камней уретры

Предоставление соответствующих анальгетиков и антибиотической защиты имеет важное значение. При невозможности своевременного урологического вмешательства может оказаться полезной надлобковая катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь через отверстие, проделанное в брюшной стенке.

Эту процедуру можно проводить под ультразвуковым контролем, и она может временно снизить давление в мочевыводящих путях, поскольку удаляет излишки мочи из мочевого пузыря. Вид урологического вмешательства зависит от размера камня и его локализации, оценки местного состояния и наличия патологии уретры.

Может быть использовано заталкивание камня обратно в мочевой пузырь с последующей экстракорпоральной литотрипсией .Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) камня в мочевом пузыре, литотрипсия in situ (в месте застревания камня) с использованием эндоскопа, открытая хирургия. Экстракорпоральная литотрипсия использует так называемую ударную волну, чтобы разбить камень на гораздо более мелкие частицы, которые впоследствии могут свободно выводиться больным с мочой.

Это амбулаторная процедура, без анестезии, без повреждения тканей (трансуретральная литотрипсия требует общей анестезии и сопряжена с риском повреждения мочевого пузыря или уретры). У большинства пациентов последствиями процедуры являются:

• гематурия,
• небольшая боль в животе,
• дискомфорт при мочеиспускании – поллакиурия и жжение, что обусловлено выведением организмом кусочков щебня.

Беременность является противопоказанием к данному виду вмешательства.

Советуем почитать: Холодный мочевой пузырь

Профилактика камней в уретре

Самый простой и важный метод профилактики камней в почках, которые могут привести к образованию камней в мочеиспускательном канале, — пить много жидкости — так, чтобы объем мочи всегда был не менее 2 литров в сутки. Рекомендуется избегать продуктов, которые могут вызывать определенные типы камней (продукты с высоким содержанием оксалатов или пуринов, упомянутые выше).

Следует ограничить потребление соли (содержащийся в ней натрий увеличивает выведение кальция с мочой, провоцируя мочекаменную болезнь). Не следует ограничивать потребление кальция в молочных продуктах, но препараты кальция и витамина D ₃принимать можно только по назначению врача.

Мочевые камни чаще обнаруживаются у людей с хроническими инфекциями мочевыводящих путей или затрудненным оттоком мочи, поэтому лечение этих состояний значительно снижает риск образования камней в почках.

Камень в уретре — причины, симптомы и лечение камней в урертре.