Кисты почек.
С развитием современной диагностики мы стали достаточно часто сталкиваться с вопросами о кистах почек. Многие пациенты обеспокоены, услышав этот диагноз, но важно понимать, что большинство кист почек – это доброкачественные образования, не требующие немедленного вмешательства. Однако правильная диагностика и наблюдение необходимы для исключения злокачественного процесса.
Что такое киста почки?
Киста почки – это полостное образование в почке, заполненное жидкостью. Они могут быть одиночными или множественными, односторонними или двусторонними. Кисты почек встречаются довольно часто, особенно с возрастом.
Причины образования кист почек:
Точная причина образования кист почек до конца не изучена. Предполагается, что они возникают в результате:
• Возрастных изменений: С возрастом риск образования кист увеличивается.
• Наследственной предрасположенности: Некоторые генетические заболевания, такие как поликистоз почек, связаны с образованием множественных кист.
• Закупорки почечных канальцев: Нарушение оттока жидкости из почечных канальцев может приводить к образованию кист.
• Приобретенные заболевания почек: Хроническая почечная недостаточность, гемодиализ.
Симптомы кисты почки:
В большинстве случаев кисты почек не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ), выполненных по другим причинам.
Однако крупные кисты могут вызывать:
• Боль в пояснице: Давление кисты на окружающие ткани.
• Кровь в моче (гематурия): Разрыв кисты или давление на мочевыводящие пути.
• Повышенное артериальное давление (гипертензия): Давление кисты на почечные сосуды.
• Инфекции мочевыводящих путей: Если киста нарушает отток мочи.
• Увеличение живота (при крупных кистах).
Диагностика кист почек:
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Первичный метод диагностики, позволяющий выявить наличие кисты, определить ее размер и структуру.
• Компьютерная томография (КТ): Более информативный метод, чем УЗИ, позволяющий детально изучить структуру кисты, наличие перегородок, утолщений стенок и других признаков, указывающих на потенциальную злокачественность. КТ часто проводится с контрастным усилением.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Используется для уточнения диагноза в сложных случаях, особенно при подозрении на злокачественность или при противопоказаниях к КТ с контрастом (например, аллергия на контрастное вещество или почечная недостаточность).
• Анализ мочи: Для исключения инфекции мочевыводящих путей и наличия крови в моче.
• Пункция кисты с цитологическим исследованием: Выполняется в редких случаях, когда есть подозрение на злокачественность. Под контролем УЗИ или КТ в кисту вводится тонкая игла, берется жидкость для анализа.
Классификация Bosniak: Ключ к определению тактики лечения
Классификация Bosniak – это общепринятая система классификации кист почек, основанная на данных КТ или МРТ, которая позволяет оценить риск злокачественности кисты и определить необходимость дальнейшего обследования или лечения. Существуют различные версии классификации Bosniak, но наиболее распространенной является версия 2005 года.
Категории кист по Bosniak:
• Bosniak I:
* Описание: Простые кисты с тонкими, гладкими стенками, однородным содержимым, без перегородок, кальцинатов и усиления после введения контраста.
* Риск злокачественности: Практически отсутствует (близок к 0%).
* Тактика лечения: Наблюдение, повторное УЗИ через 1-2 года.
• Bosniak II:
* Описание: Кисты с несколькими тонкими перегородками, тонкими кальцинатами на стенках или перегородках,однородным содержимым, без усиления после введения контраста. Могут быть кисты с высокой плотностью (< 20 HU) диаметром до 3 см.
* Риск злокачественности: Низкий (около 0-5%).
* Тактика лечения: Наблюдение, повторное УЗИ или КТ через 6-12 месяцев, затем ежегодно в течение нескольких лет.
• Bosniak IIF (F – Follow-up):
* Описание:Кисты с большим количеством перегородок, умеренно утолщенными перегородками или стенками, наличием кальцинатов, кисты с высокой плотностью (> 20 HU) или диаметром более 3 см, которые не усиливаются после введения контраста.
* Риск злокачественности: Промежуточный (около 5-10%).
* Тактика лечения: Активное наблюдение, повторное КТ или МРТ через 3-6 месяцев, затем каждые 6-12 месяцев в течение нескольких лет. В некоторых случаях может быть рекомендована биопсия.
• Bosniak III:
* Описание: Кисты с утолщенными, неровными стенками или перегородками, усилением после введения контраста. Могут содержать многокамерные компоненты.
* Риск злокачественности: Значительный (около 50%).
* Тактика лечения: Хирургическое удаление (частичная нефрэктомия или радикальная нефрэктомия).
• Bosniak IV:
* Описание: Кисты с выраженными признаками злокачественности: утолщенные, неровные стенки или перегородки, значительное усиление после введения контраста, наличие солидного компонента (выступающего в полость кисты), метастазы.
* Риск злокачественности: Высокий (около 85-100%).
* Тактика лечения: Хирургическое удаление (радикальная нефрэктомия).
Лечение кист почек:
Тактика лечения кист почек зависит от размера кисты, наличия симптомов, категории по Bosniak и общего состояния здоровья пациента.
• Наблюдение: Для большинства простых кист (Bosniak I и II) достаточно наблюдения. Пациенту рекомендуется регулярно проходить УЗИ или КТ для контроля за ростом кисты и появлением новых симптомов.
• Медикаментозное лечение: Не существует лекарств, которые могли бы уменьшить размер кисты или предотвратить ее рост.
Медикаментозное лечение может быть направлено на облегчение симптомов, таких как боль или высокое артериальное давление.
• Пункция и склеротерапия: Под контролем УЗИ или КТ в кисту вводится игла, жидкость аспирируется, а затем вводится склерозирующий раствор (например, спирт), который вызывает слипание стенок кисты. Этот метод может быть эффективен для лечения симптоматических кист, но частота рецидивов довольно высока.
• Хирургическое лечение:
* Лапароскопическая нефрэктомия: Удаление почки вместе с кистой: выполняется в тех ситуациях, когда в результате наличия кисты больших размеров паренхима(ткань) почки практически отсутствует.
* Лапароскопическая резекция кисты: Удаление только кисты, сохраняя остальную часть почки.
* Робот-ассистированная хирургия: Выполнение операции с использованием роботизированной системы Da Vinci. Обеспечивает более высокую точность и меньшую травматичность.
* Открытая нефрэктомия: Удаление почки через большой разрез в брюшной стенке. Используется в сложных случаях, когда лапароскопическая хирургия невозможна.
Важно помнить:
• Ранняя диагностика: Регулярные профилактические осмотры и УЗИ могут помочь выявить кисты почек на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
• Индивидуальный подход: Тактика лечения кист почек должна быть индивидуальной, учитывая все факторы, влияющие на здоровье пациента.
• Квалифицированная консультация: При обнаружении кисты почки необходимо обратиться к опытному урологу для получения консультации и определения оптимального плана лечения.
Помните, что большинство кист почек не представляют угрозы для здоровья, но требуют внимательного наблюдения.
Будьте здоровы!
