Что такое мембранозная нефропатия

Мембранозная нефропатия вызвана утолщением части базальной мембраны клубочка. Базальная мембрана клубочков — это часть почек, которая помогает фильтровать отходы и лишнюю жидкость из крови. Точная причина этого утолщения неизвестна. Утолщенная клубочковая мембрана не работает нормально. В результате большое количество белка теряется с мочой.

Это состояние является одной из наиболее частых причин нефротического синдрома. Это группа симптомов, которые включают белок в моче, низкий уровень белка в крови, высокий уровень холестерина, высокий уровень триглицеридов и отеки. Мембранозная нефропатия может быть первичным заболеванием почек или может быть связана с другими состояниями.

Следующие факторы увеличивают риск возникновения этого состояния:

• Рак, особенно рак легких и толстой кишки;
• Воздействие токсинов, включая золото и ртуть;
• Инфекции, включая гепатит В, малярию, сифилис и эндокардит.
• Лекарства, включая пеницилламин, триметадион и кремы для осветления кожи;
• Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Грейвса и другие аутоиммунные заболевания.

Считается, что во многих случаях мембранозная нефропатия вызвана аутоиммунной реакцией, при которой иммунная система ошибочно нацеливается на мембраны клубочков и повреждает их.  Также считается, что некоторые лекарства и воздействие токсинов, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), соли золота и некоторые антибиотики, связаны с мембранозной нефропатией. Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще встречается после 40 лет.

Симптомы часто начинаются постепенно и могут включать в себя:

• Отек (отек) на любом участке тела;
• Усталость;
• Пенистый вид мочи (из-за большого количества белка);
• Плохой аппетит;
• Мочеиспускание, обильное по ночам;
• Увеличение веса.

Анализы крови могут выявить повышение уровня креатинина в сыворотке, что указывает на снижение функции почек. Гипертония может развиться или ухудшиться в результате повреждения почек.

Физический осмотр может показать отек (отек). Анализ мочи может выявить большое количество белка в моче. Также может быть немного крови в моче . Скорость клубочковой фильтрации («скорость», с которой почки очищают кровь) часто почти нормальна.

Могут быть проведены другие тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки и как организм адаптируется к проблеме с почками.

К ним относятся:

• Альбумин — кровь и моча;
• Азот мочевины крови (АМК);
• Креатинин — кровь;
• Клиренс креатинина;
• Липидная панель;
• Белок – кровь и моча.

Биопсия почки подтверждает диагноз.

Следующие анализы могут помочь определить причину мембранозной нефропатии:

• Тест на антинуклеарные антитела;
• Анти-двухцепочечная ДНК, если тест на антинуклеарные антитела положительный;
• Анализы крови на наличие гепатита В, гепатита С и сифилиса;
• Уровни дополнения;
• Криоглобулиновый тест.

Целью лечения является уменьшение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Контроль артериального давления — наиболее важный способ отсрочить повреждение почек. Цель состоит в том, чтобы поддерживать артериальное давление на уровне 130/80 мм рт. ст. или ниже.

Высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови следует лечить, чтобы снизить риск атеросклероза. Однако диета с низким содержанием жиров и холестерина часто не так полезна для людей с мембранозной нефропатией.

Лекарственные средства, используемые для лечения мембранозной нефропатии, включают:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) для снижения артериального давления.
• Кортикостероиды и другие лекарства, подавляющие иммунную систему.
• Лекарственные средства (чаще всего статины) для снижения уровня холестерина и триглицеридов.
• Водные таблетки (диуретики) для уменьшения отека.
• Разжижители крови для снижения риска образования тромбов в легких и ногах.

Диеты с низким содержанием белка могут быть полезны. Можно предложить диету с умеренным содержанием белка (1 грамм [г] белка на килограмм [кг] массы тела в день). Витамин D может потребоваться, если нефротический синдром является длительным ( хроническим ) и не реагирует на терапию.

В случаях аутоиммунной мембранозной нефропатии можно использовать препараты, подавляющие активность иммунной системы, такие как кортикостероиды или иммунодепрессанты, для уменьшения воспаления и отложения иммунных комплексов в клубочках.

На поздних стадиях мембранозной нефропатии, когда функция почек серьезно нарушена, может потребоваться диализ или трансплантация почки. Поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения и отказ от курения могут улучшить общее состояние здоровья почек.

Перспектива варьируется в зависимости от количества потери белка. Могут быть бессимптомные периоды и периодические обострения. Иногда состояние проходит независимо от терапии или без нее. У большинства людей с этим заболеванием наблюдаются повреждения почек, а у некоторых развивается терминальная стадия почечной недостаточности.

Это заболевание увеличивает риск образования тромбов в легких и ногах. Для предотвращения этих осложнений могут быть назначены препараты, разжижающие кровь.

К осложнениям, которые могут возникнуть в результате этого заболевания, относятся:

• Хроническая почечная недостаточность;
• Тромбоз глубоких вен;
• Терминальная стадия почечной недостаточности;
• Нефротический синдром;
• Легочная эмболия;
• Тромбоз почечных вен.

Быстрое лечение заболеваний и отказ от веществ, которые могут вызвать мембранозную нефропатию, могут снизить риск.

Советуем почитать: Полиурия у мужчин и женщин

Рекомендации для жизни с мембранозной нефропатией

Жизнь с мембранозной нефропатией может потребовать постоянного ухода и корректировки образа жизни. Вот несколько рекомендаций:

1. Постоянно посещайте своего лечащего врача, чтобы следить за функцией почек, артериальным давлением и общим состоянием здоровья.
2. Придерживайтесь назначенных лекарств и планов лечения, рекомендованных вашей медицинской командой.
3. Следуйте любым диетическим ограничениям или рекомендациям для контроля протеинурии и артериального давления.
4. Поддерживайте достаточную гидратацию, но проконсультируйтесь со своим врачом по поводу потребления жидкости, поскольку чрезмерная жидкость может усугубить отек.
5. Если у вас есть другие заболевания, такие как гипертония или диабет, тесно сотрудничайте со своим лечащим врачом, чтобы эффективно их контролировать.
6. Вести здоровый образ жизни, поддерживая сбалансированную диету, занимаясь регулярной физической активностью и избегая курения и чрезмерного употребления алкоголя.

В заключение отметим, что мембранозная нефропатия — это заболевание почек, характеризующееся воспалением и утолщением клубочков, что приводит к протеинурии и различным сопутствующим симптомам. Хотя лечения не существует, ранняя диагностика и соответствующее лечение могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни.

Советуем почитать: Бессимптомная бактериурия