Мембранозный гломерулонефрит — что это такое, каковы его симптомы и лечение? Мембранозный гломерулонефрит — это тип хронического гломерулонефрита, характеризующийся диффузным утолщением базальной мембраны клубочков. Чаще встречается у мужчин в возрасте 30-50 лет. Что такое мембранозный гломерулонефрит — симптомы, стадии, лечение мембранозного гломерулонефрита, подробности узнайте на mocha-pochki.ru.
Мембранозный гломерулонефрит: что это такое
Мембранозный гломерулонефрит (МГН) — это хроническое воспалительное заболевание почек, которое поражает гломерулы — маленькие фильтрационные единицы почек. В МГН иммунные комплексы, образующиеся в организме, откладываются в почечных гломерулах и вызывают воспаление. Это приводит к повреждению мембраны гломерулов, что затрудняет нормальную фильтрацию почечной крови и приводит к появлению белка и крови в моче, отекам и повышению артериального давления.
МГН может иметь различные причины, включая иммунные нарушения, инфекции или аутоиммунные заболевания. Диагноз МГН обычно ставится на основе клинических симптомов, результатов анализа мочи и биопсии почек. Лечение может включать применение препаратов, снижающих воспаление и иммунный ответ, контроль артериального давления, диету и другие подходы, направленные на снижение прогрессирования заболевания и защиту почек от повреждений.
Мембранозный гломерулонефрит: причины
МГН может иметь различные причины, включая иммунные нарушения, инфекции или аутоиммунные заболевания.
Патогенез: базальная мембрана клубочков повреждается отложением циркулирующих иммунных комплексов или комплексов, образующихся in situ.
Первичный (идиопатический) мембранозный гломерулонефрит — этиология неясна. Вероятнее всего, имеет место генетическая предрасположенность – чаще встречается у носителей антигенов HLA-DR 3 и DR 8. Первичные формы встречаются в 4 раза чаще, чем вторичные.
Вторичный мембранозный гломерулонефрит – сопровождает ряд заболеваний. Инфекционные заболевания такие как гепатит В, малярия, сифилис. Системные заболевания такие как красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, саркоидоз. Сопровождает новообразования такие как карцинома легкого, лимфома, лейкемия и др.
Может быть сопровождаться при приеме медикаментов таких как Д-пенициламин, каптоприл, нестероидные противовоспалительные препараты.А также прочие заболевания такие как – талассемии, тиреоидиты, после трансплантации почки.
Мембранозный гломерулонефрит: стадии заболевания
При электронной микроскопии выделяют 4 стадии:
- 1-я стадия – базальная мембрана в норме толстая, но на ее эпителиальной поверхности обнаруживаются небольшие отложения с высокой электронной плотностью;
- 2 стадия – базальные мембраны утолщаются иммунными отложениями, между ними появляются спайки, которые постепенно их окружают;
- 3 стадия – базальные мембраны значительно утолщены и раздвоены иммунными отложениями;
- 4 стадия — базальные мембраны клубочков деформированы и имеют вид «швейцарского сыра» — отложения в них имеют меньшую электронную плотность. Характерна иммунофлюоресценция — по внешнему контуру капиллярной мембраны имеются зернистые отложения IgG и С3-комплемента.
Клиника мембранозного гломерулонефрита: диагностика
Заболевание протекает с различной степенью нефротического синдрома. Мягкие бледные припухлости появляются на нижних конечностях, позже на лице, руках, иногда на всем теле. Отеки исчезают на 3-4 гистологической стадии, когда в почках возникает диффузный нефросклероз.
При выраженном нефротическом синдроме в серозных полостях возникают выпоты — гидроторакс, гидроперикард, асцит. В начале заболевания артериальная гипертензия отсутствует, но развивается позднее.
По мере прогрессирования заболевания нарушается функция почек, происходит задержка азотсодержащих веществ — мочевины, креатинина, мочевой кислоты. Появляется утомляемость, легкая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, бессонница. При вторичных формах симптомы инфекций, новообразований и др. может быть ведущим.
Диагноз станавливается на основании клинических проявлений и лабораторных исследований. Окончательный диагноз ставится после пункционной биопсии почки с использованием данных гистологического и иммунофлюоресцентного исследования.
- Лабораторные исследования: моча. Обнаруживаются высокая неселективная протеинурия, эритроцитурия и множественные цилиндры.
- Картина крови: отмечается гипопротеинемия с гипоальбуминемией и диспротеинемией, гиперлипидемия. У него анемия и ускоренная СОЭ.
- Инструментальные исследования: на УЗИ изначально нормальные размеры почек, при венозной урографии установлено нарушение экскреторной функции почек.
- Дифференциальный диагноз проводится со всеми заболеваниями, протекающими с нефротическим синдромом. Течение: Заболевание прогрессирует с периодами ухудшения и спонтанных улучшений.
У большинства больных почечная недостаточность развивается чаще всего через 10-15 лет после первого появления заболевания. У части больных возможны спонтанные ремиссии, длящиеся неопределенно долгое время.
Советуем почитать: Как проводят сцинтиграфию почек
Лечение мембранозного гломерулонефрита прогноз
Лечение проводится в специализированном нефрологическом отделении. Диета адаптирована к работе почек. Соль, жидкости, жиры ограничиваются. В начале рацион богат белками, но при почечной недостаточности их ограничивают.
Медикаментозное лечение проводят кортикостероидами, иммунодепрессантами, антикоагулянтами (гепарином), антиагрегантами по специальным схемам. Хорошие результаты дает также применение высоких доз иммуновенина. Также применяют диуретики против отеков, антигипертензивные средства при гипертонии, ингибиторы АПФ – они снижают протеинурию.
Прогноз зависит от гистологических изменений в клубочках. При ранней диагностике и адекватном лечении полное излечение считается возможным. Прогноз ухудшается у пожилых пациентов, при протеинурии более 10 г/сут, артериальной гипертензии, 3-4 гистологической стадии.
Видео по теме:
Советуем почитать: Как делают КТ почек
