Нефротический синдром у детей

Нефротический синдром у детей Почки

При нефротическом синдроме нарушается правильное функционирование почек, и одним из симптомов являются отеки — в основном вокруг лодыжек. Заболевание можно спутать с другими заболеваниями, например, связанными с системой кровообращения. Перед началом лечения крайне важно выполнить ряд анализов, назначенных специалистом – нефрологом. Нефротический синдром у детей — причины, симптомы и лечение, тема следующей статьи на страницах mocha-pochki.ru.

Что такое нефротический синдром

Нефротический синдром представляет собой комплекс симптомов, обусловленных чрезмерной некомпенсированной потерей белков с мочой. Характерны для этого заболевания значительная протеинурия, отеки, снижение концентрации альбуминов плазмы (гипоальбуминемия), липидурия, т.е. повышенное выделение жира с мочой, и повышение концентрации жировых фракций в плазме крови (гиперлипидемия).

Нефротический синдром у детей

Нефротический синдром — причины

Причины нефротического синдрома можно разделить на две группы. К первым относятся заболевания, поражающие только почки, а ко вторым, в результате продолжающегося заболевания, поражающего весь организм, происходит поражение почек.

Гломерулярные заболевания без сопутствующих системных заболеваний (первичные гломерулопатии)

Гломерулонефрит – составляет 70% случаев нефротического синдрома у взрослых. Причина большинства гломерулонефритов неизвестна. Суть развития этой группы заболеваний заключаются в нарушениях работы иммунной системы, которая со временем начинает повреждать почки.

 Существует несколько различных типов нефрита; их диагностируют на основании биопсии почки, особое внимание следует обратить на два вида:

  1. Мембранный гломерулонефрит — это наиболее частая причина нефротического синдрома у взрослых, чаще всего его причина неизвестна (75%), только у каждого четвертого больного удается найти возбудителя заболевания (инфекционные, онкологические, аутоиммунные заболевания, лекарственные заболевания).
  2.  Субмикроскопический гломерулонефрит – это наиболее частая причина нефротического синдрома у детей. Название происходит от отсутствия изменений микроскопического изображения фрагмента пораженной почки при этом виде воспаления.

Повреждение клубочков другими агентами (вторичные гломерулопатии)

Сахарный диабет — чаще всего среди заболеваний, не связанных непосредственно с клубочками, приводит к развитию нефротического синдрома. Реже — особое значение имеют сопутствующие аутоиммунные заболевания, которые, помимо прочего, поражают почки. У женщин в возрасте 30-50 лет — поражение почечных клубочков при течении волчанки (волчаночная нефропатия). В возрасте старше 50 лет увеличивается число случаев нефротического синдрома на фоне амилоидоза и системного васкулита.

Прочие (значительно более редкие причины): рак (лимфомы, лейкозы, миелома и др.), лекарственные препараты и вещества, повреждающие почки (особенно широко применяемые нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе аспирин), инфекции, нарушения кровотока по почек (тромб почечной вены).

Нефротический синдром — симптомы

Медленному развитию нефротического синдрома могут предшествовать:

  • чувство слабости;
  • потеря аппетита;
  • головные боли и боли в животе;
  • тошнота;
  • менструальные расстройства.

Отек – основной клинический симптом , влекущий за собой обращение к врачу. Преимущественно располагается в области лодыжек (возможно, в области крестца у лежачих людей); также может возникать на веках (преимущественно у детей), половых губах, мошонке.

Нефротический синдром у детей

Часто обнаруживается в области лица утром и на стопах и голенях вечером. Они выглядят как пастообразные припухлости, оставляющие ямочки там, где к ним прикасается палец. Нефротический синдром не единственная причина отеков, он часто возникает, например, у людей, страдающих кардиологическими заболеваниями.

Менее распространенные симптомы (в основном при далеко зашедшем нефротическом синдроме):

  • пенообразование мочи – из-за высокого содержания в ней белка,
  • одышка — результат скопления жидкости в плевре (это серозная оболочка, покрывающая легкие и внутри грудной клетки, у здоровых людей внутри небольшое количество жидкости, т. е. в плевральной полости, при увеличение его количества при течении различных заболеваний, у больного возникают проблемы с дыханием)
  • асцит – результат скопления жидкости в брюшной полости,
  • артериальная гипертензия (давление выше 140/90 мм рт.ст.) – возникает в далеко зашедшей стадии нефротического синдрома,
  • так называемой абдоминальные кризы — у некоторых людей с тяжелым нефротическим синдромом могут возникать сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотой и лихорадкой.

Нефротический синдром — анализ мочи

Анализ мочи. Диагноз нефротического синдрома ставится на основании наличия значительного количества белка в моче. Его определяют в суточном сборе мочи или с помощью специальных расчетов в порции утренней мочи. При нефротическом синдроме суточная потеря белка с мочой составляет >3,5 г/1,73 м 2. Кроме того, анализы мочи могут показать аномалии, связанные с заболеванием, вызывающим нефротический синдром.

Суточный сбор мочи:

  • Его целью является измерение количества выделяемой за сутки мочи и расчет концентрации конкретных веществ (белка, глюкозы и др.),
  • в день исследования следует соблюдать обычный режим питания и пить нормальное количество жидкости
  • Лучше начинать репетицию с утра,
  • первая проба мочи должна быть взята в туалет (уменьшая загрязнение собранной позже мочи),
  • последующие порции мочи следует собирать в специально подготовленную емкость, желательно с известным объемом или со шкалой (для определения количества выделяемой мочи),
  • моча должна быть собрана в течение 24 часов, т.е. последней пробой должна быть утренняя моча следующего дня,
  • после завершения сбора следует тщательно измерить количество мочи.

В лабораторию сдается всего около 50-100 мл собранной мочи, образец должен быть точно описан и сдан весь объем мочи, выделенной за 24 часа.

Нефротический синдром — анализ крови

Электрофорез белков сыворотки – в этом исследовании используется дифференциация физико-химических свойств отдельных фракций белков плазмы. В результате он позволяет разделить плазму на 5 фракций (альбумин, альфа1-глобулин, альфа2-глобулин, бета1-глобулин и гамма-глобулин). Наиболее многочисленными из них являются альбумины — при нефротическом синдроме их содержание в плазме снижается и мы имеем дело с гипоальбуминемией. Забор крови для электрофореза ничем не отличается от обычного забора крови для других анализов, пациент должен находиться только натощак.

Кроме того, анализ крови показывает:

  • гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия – повышение уровня холестерина и триглицеридов (это липидные фракции плазмы крови),
  • анемия (низкий уровень гемоглобина в крови),
  • снижение уровня кальция (гипокальциемия — в основном в результате потери кальция при протеинурии) и др.

Нефротический синдром — биопсия почки

Это микроскопическая оценка биопсии почки. В основном проводится для выявления причины нефротического синдрома (если она не была известна ранее).

Пункция почки специальными иглами проводится под контролем УЗИ под местной анестезией (у детей применяется общий наркоз). Во время процедуры пациент ложится на живот, под который подкладывают валик, приближающий почки к задней стенке брюшной полости. После процедуры пациент должен оставаться лежать как минимум несколько часов (желательно до следующего утра).

Также часто назначают анализы крови и УЗИ мочевыделительной системы на следующий день. К осложнениям пробы относятся гематурия (наличие эритроцитов в моче без изменения ее цвета) и образование гематомы, обычно небольших размеров (возникающей над или под капсулой почки). Опасные для здоровья осложнения возникают крайне редко.

Для правильного лечения нефротического синдрома важно выявить фактор, ответственный за развитие заболевания (если он не был известен ранее). Помимо лабораторных исследований, важную роль здесь играет биопсия почки. Важно выбрать момент, когда эта диагностическая процедура является наиболее подходящей, и определить, в какой степени этот тест будет способствовать установлению причины НС.

У детей до 12 лет при соблюдении определенных критериев лечение может быть начато без биопсии почки, решающим для биопсии является только отсутствие должного улучшения применяемого лечения. В связи с тем, что это инвазивная процедура, требующая анестезии, решение о проведении биопсии следует принимать после тщательного разъяснения лечащим врачом целесообразности и пользы, которую она может принести в терапии. В таблице ниже перечислены наиболее важные противопоказания и осложнения биопсии.

Нефротический синдром — диагностика

С помощью ультразвуковой или рентгенологической диагностики можно обнаружить скопление жидкости в полостях тела (преимущественно плевре и брюшной полости).

Терапия нефротического синдрома представляет собой разнонаправленное лечение, включающее:

Обычно больной, обеспокоенный появившимися отеками, обращается к терапевту; в случае детей также обратитесь к педиатру. Для осуществления соответствующего лечения в первую очередь необходимо связывать формирование отеков с почками — т.е. у пожилых людей следует исключить кардиологические причины (которые чаще всего вызывают отеки), а во всех возрастных группах врач должен назначать общий анализ мочи.

Следующим шагом является направление пациента на специализированное лечение, которым занимаются нефрологи. Их роль, помимо подбора правильного набора препаратов, заключается в том, чтобы найти заболевание, приведшее к возникновению нефротического синдрома, и начать его адекватное лечение.

Нефротический синдром у детей

Независимо от провоцирующего фактора сущность нефротического синдрома заключается в повреждении мембраны гломерулярного фильтра и увеличении ее проницаемости для белков. Потеря белков из плазмы крови вызывает выход жидкости из сосудов в межклеточные пространства в организме и образование отеков.

В этой ситуации защитные механизмы организма приводят к задержке воды и натрия, что дополнительно увеличивает отек. Потеря белков с мочой, в том числе многих белков с важной биологической функцией, приводит к ряду негативных последствий (анемия, повышенный риск инфицирования, склонность к образованию тромбов и др.). Кроме того, нефротический синдром вызывает нарушения липидного баланса плазмы, но причины этих нарушений четко не выяснены.

Все люди с заболеваниями, перечисленными в разделах первичные и вторичные причины, подвержены риску развития нефротического синдрома. Почти все детские НЯ связаны с первичным поражением почек. У взрослых постепенно увеличиваются другие факторы, особенно распространенный диабет, который является причиной многих заболеваний почек.

Нефротический синдром — лечение

1.  Этиотропная  терапия = лечение основного заболевания, вызвавшего нефротический синдром, т. е. контроль диабета, ремиссия при гломерулонефрите (стероидная терапия) и т. д., или прекращение приема вредных веществ (например, устранение вредных лекарств, если это возможно).

2.  Симптоматическое лечение  — купирование нарушений, возникающих в течении нефротического синдрома:

  • соответствующая диета  – ограничение потребления белков, натрия, холестерина и насыщенных жиров (см.  раздел Домашнее лечение ),
  • щадящий образ жизни  – больным рекомендуется также отдых в положении лежа с приподнятыми ногами; вытесняет часть избыточной жидкости, скапливающейся в конечностях, обратно в сосуды и повышает эффективность мочегонной терапии,
  • лечение диуретиками  – целью терапии является удаление избыточной воды и натрия, накапливающихся в организме, с помощью определенных групп препаратов (тиазидные диуретики, петлевые диуретики или калийсберегающие диуретики), а также уменьшение отечности,
  • лечение артериальной гипертензии  – лечится даже артериальное давление в пределах нормы, а в конечном итоге оно должно быть ниже 130/80 мм рт.ст. (гипертония является самостоятельным фактором, повреждающим почки),
  • борьба с липидными нарушениями  – помимо диеты могут применяться препараты, снижающие концентрацию жировых фракций в плазме (статины), но они применяются только при тяжелых формах нефротического синдрома, при которых не удается уменьшить возникающие протеинурия,
  • борьба с инфекциями  — снижение иммуноглобулинов, участвующих в иммунных реакциях, в течении нефротического синдрома благоприятствует инфекциям, важно подобрать соответствующие препараты, не повреждающие почки,
  • лечение антикоагулянтами  – дефицит белков, отвечающих за регуляцию свертываемости крови, может привести к повышению свертываемости крови, профилактика тромбозов заключается в основном в избегании обездвиживания и обезвоживания; антикоагулянты рутинно не используются, за исключением пациентов с высоким риском,
  • заместительная почечная терапия  — при тяжелых стадиях нефротического синдрома, резистентном к фармакологическому лечению, для удаления избытка воды применяют некоторые формы заместительной почечной терапии (гемофильтрация, сухая ультрафильтрация).

Прежде всего, это правильное лечение заболевания, которое может вызвать нефротический синдром. У больных, страдающих гломерулонефритом, очень важно подобрать соответствующие препараты, подавляющие негативную активность нарушенной иммунной системы.

К сожалению, нефротический синдром нередко является первым проявлением продолжающегося заболевания почек. Регулярные измерения сахара, дисциплинированный прием лекарств и нормализация таких параметров, как артериальное давление или нарушения липидного обмена, могут предотвратить развитие нефротического синдрома у многих больных сахарным диабетом.

Основным элементом наблюдения за течением нефротического синдрома является циклическое наблюдение за уровнем протеинурии и его изменениями в ответ на проводимое лечение, что позволяет модифицировать терапию и подобрать адекватные препараты.

Сами пациенты или родители детей, страдающих нефротическим синдромом, также организуют группы поддержки, которые занимаются консультированием, организацией образовательных встреч, созданием интернет-форумов, обменом опытом жизни и лечения этого сложного заболевания. Примером может служить фонд «Wesołe Kłębuszki», который занимается помощью больным детям, страдающим нефрозом.

Советуем почитать: Анализ крови на креатинин

Нефротический синдром – диета

Важным элементом лечения нефротического синдрома является применение соответствующей диеты (не усиливающей работу поврежденных почек). Прием пищи должен быть 4-5 раз в день. Количество белка в рационе подбирается в зависимости от массы тела и суточной потребности организма — в среднем это 0,7-0,8 г белка на килограмм массы тела, а также относительной компенсации потерь, вызванных протеинурией.

Продукты в нефротической диете

Produkty:

рекомендуемые

противопоказан

Хлеб

все виды без добавления поваренной соли

соленое печенье на присыпках

Мука

все жанры

Крупы

все жанры

Молоко

во всех его формах

Быть

белый, творог (без соли)

желтые, плавленые, соленые, сычужные и пряные сыры

Ха-ха

цельные яйца, желтки, белки

Мясо

нежирные виды мяса: телятина, говядина, конина, птица, курица, курица

жирные виды, субпродукты, мясная нарезка, консервы

Ryby

нежирные виды рыб: щука, судак, линь, лещ, форель, треска

жирная копченая рыба, консервы

Масло

масло свежее, несоленое

Крем

сливки, сливки

Овощи и фрукты

все свежие виды, включая все разрешенные жидкости

силос, соленые овощи

Картофель

вареный, запеченный

жареный, жареный

Горох и фасоль

бобовые не дают

Сахар и сладости

сахар, мед, консервы фруктовые на сахарной основе

шоколадные, жирно-сливочные кондитерские изделия и торты из воздушной пудры

специи

мягкий: петрушка, сельдерей, майоран, лук, зеленый лук, укроп, корица, ваниль, лимонная кислота, цедра лимона и апельсина, тмин, хрен

перец, уксус, горчица, соль, душистый перец, лавровый лист, мускатный орех

Количество потребляемой поваренной соли подбирается в зависимости от суточного диуреза и общего состояния больного. В связи с имеющимися нарушениями липидного обмена и особенно повышенным уровнем холестерина рекомендуется ограничить потребление продуктов, богатых холестерином. В кулинарии используется жир в виде подсолнечного или соевого масла, а также подсолнечное масло. Следует избегать продуктов, которые трудно перевариваются, вызывающих метеоризм, острых, а также стимуляторов и маринадов. В таблице ниже перечислены продукты, рекомендуемые при нефротическом синдроме, и те, которых следует избегать.

Оцените статью
Здоровье почек
Добавить комментарий