Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность характеризуется быстрым течением. Проявляется изменением диуреза – полиурией или олигурией, а также слабостью, тошнотой и рвотой. Это заболевание представляет прямую угрозу для жизни, поэтому при появлении любых симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Острая почечная недостаточность (известная как ОПН) представляет собой синдром с широким спектром причин, характеризующийся внезапным ухудшением функции почек, что приводит к накоплению продуктов жизнедеятельности в организме. К сожалению, для него характерна высокая смертность, но в случае острого периода почки иногда возвращаются к своей нормальной функции. Острая почечная недостаточность — причины, симптомы и лечение, тема следующей статьи на страницах mocha-pochki.ru.

Почки — что это

Почки – парный орган, расположенный в брюшной полости. Кровь, перекачиваемая сердцем по кровеносным сосудам, поступает к почкам, основная роль которых заключается в ее фильтрации и удалении из нее вредных веществ, т. е. в создании мочи. Из почек по мочеточникам образующаяся моча поступает в мочевой пузырь. Уретра, которая выводится за пределы тела, удаляется от него.

Почки также регулируют электролитный баланс организма. Основными электролитами в системе являются натрий и калий, даже незначительное нарушение их концентрации приводит к очень тяжелым последствиям. Почки также вырабатывают много важных веществ, таких как эритропоэтин, активная форма витамина D. Эритропоэтин — это соединение, ответственное за образование красных кровяных телец (эритроцитов).

Причины острой почечной недостаточности

Почки являются составной частью организма, поэтому при состояниях, при которых происходит дисбаланс в организме, могут внезапно повреждаться изначально здоровые почки, а также значительно усугубляться ранее протекавшие болезненные процессы в почках и приводить к острым почечная недостаточность.

К возникновению ОРЛ может привести очень большая группа различных факторов, поэтому для более легкого понимания причин заболевания их делят на 3 основные группы — в зависимости от места их основного действия:

1. Преренальные — факторы, вызывающие нарушение кровоснабжения почек, приводящие к нарушению функции почек — это основной вид острой почечной недостаточности у взрослых. Повреждающими факторами в передней части почки являются:

• Чрезмерная потеря жидкости организмом в результате: кровотечений (преимущественно травм), потери жидкости через желудочно-кишечный тракт (вследствие сильной рвоты, диареи и др., приводящих к обезвоживанию организма), нарушений водного баланса организма (острый панкреатит, перитонит).
• Заболевания сердца, которые уменьшают количество крови, перекачиваемой к почкам, — сердечный приступ, тампонада сердца, тромбоэмболия легочной артерии и многое другое.
• Заболевания печени — чаще всего в течении цирроза печени,
• Заболевания почечных сосудов – как артерия, несущая кровь к почкам, так и вена, несущая эту кровь, могут закупориться (происходит значительное уменьшение или прекращение кровотока) из-за таких заболеваний, как эмболия, атеросклероз, тромбоз и др.

2. Почечные – группа заболеваний с очаговым поражением почек, приводящих к их внезапному поражению.

• Гемолитико-уремический синдром — наиболее частая причина острой почечной недостаточности у детей.
• Воспалительные заболевания почек — гломерулонефрит, интерстициальный нефрит — болезненные процессы в почках, при которых могут внезапно нарушаться их функции и возникать ОПН.
• Невоспалительные факторы – вызваны веществами, повреждающими почки, в основном препаратами, повреждающими почки (нефротоксичными), а также такими веществами, как этиленгликоль, метанол, пестициды, тяжелые металлы.

3. Заболевания почек – это в основном нарушения оттока мочи, вырабатываемой в почках; невозможность удаления скопившейся мочи вызывает ретроградное поражение почек. Причины располагаются несколько позади почек в других отделах мочевыводящих путей.

• Непроходимость мочеточников – вызвана камнями в почках, тромбами.
• Давление на мочеточники извне — вызвано опухолевыми опухолями, расположенными вблизи мочеточников, забрюшинным фиброзом.
• Обструкция уретры (например, инородное тело, травма уретры).
• Заболевания предстательной железы (простата, простата) — простата является частью мужской половой системы, она расположена ниже мочевого пузыря, а через ее плоть проходит уретра. Заболевания простаты могут привести к застою мочи; Особое значение имеют доброкачественная гиперплазия предстательной железы и новообразования, часто возникающие у мужчин пожилого возраста.

Острая почечная недостаточность — факторы риска

Все медицинские условия являются потенциальным фактором риска для ОРЛ. С другой стороны, люди, которые особенно подвержены риску:

1. В пожилом возрасте — с годами функция почек постепенно ухудшается, что делает их более чувствительными к повреждающим факторам.

2. У кого ранее была острая или хроническая почечная недостаточность.

3. Страдающие заболеваниями, особенно повышающими риск почечной недостаточности, такими как:

• диабет,
• протеинурия (наличие белка в моче, который в норме присутствует в минимальных количествах),
• сердечная недостаточность,
• обезвоживание,
• высокий уровень мочевой кислоты (гиперурикемия),
• электролитные нарушения — низкий уровень калия в крови (гипокалиемия), повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия),
• множественная миелома.

Симптомы острой почечной недостаточности

В первую очередь преобладают симптомы состояния, вызывающего острую почечную недостаточность, например, в случае инфаркта это будут сильные боли в грудной клетке и т. д., а во вторую очередь диагностируют острое поражение почек. ОРЛ также может протекать изначально без каких-либо выраженных симптомов, а со временем очень быстро начнут проявляться симптомы почечной недостаточности, такие как:

• слабость,
• потеря аппетита
• тошнота и рвота.

Изменения количества выделяемой мочи при АР очень характерны, обычно в следующем порядке:

1. Олигурия (суточная экскреция менее 400 мл мочи в сутки) или анурия (суточная экскреция менее 100 мл мочи за сутки) — возникают через некоторое время после действия провоцирующего фактора ОРЛ, эти симптомы обычно длятся несколько дней.
2.  Полиурия (выделение более 3 литров мочи в сутки) – возникает после периода ограниченного диуреза, может продолжаться до нескольких недель и приводить к серьезной потере большого количества воды и ценных электролитов.

Острая почечная недостаточность — необходима консультация врача

Острая почечная недостаточность, независимо от ее причины, является серьезным состоянием, которое может быть опасным для жизни. Часто также сам возбудитель (например, инфаркт миокарда или массивное посттравматическое кровотечение) может быть очень серьезным прогнозом, независимо от имеющегося повреждения почек.

ОПН требует специализированного, иногда комбинированного стационарного лечения, при котором с участием специалиста по заболеваниям почек — нефролога и врачей других специальностей — в зависимости от причин, например, кардиолога, уролога и т.п. очень сложный процесс, который, к сожалению, может закончиться неудачей.

Острая почечная недостаточность: диагностика

Анализы крови

Они проверяют параметры, отвечающие за функции почек — в основном концентрацию креатинина — соединения, вырабатываемого мышцами, которое нигде не всасывается в организме и полностью секретируется почками, поэтому измерение его секреции указывает на функцию почек. Достаточно быстрое повышение концентрации креатинина в крови вместе с нарушениями количества выделяемой мочи позволяет диагностировать острую почечную недостаточность.

В анализе крови также измеряют уровень электролитов, которые нарушаются при почечной недостаточности; высокий уровень калия (гиперкалиемия) может быть особенно серьезным и даже опасным для жизни. Другие параметры, оцениваемые в анализе крови, позволяют установить причину ОРЛ, например, снижение уровня тромбоцитов характерно для гемолитико-уремического синдрома.

Анализ мочи

Оценка индивидуальных параметров мочи пациента, таких как:

• удельный вес,
• оценка осадка,
• концентрация белка в моче и др.

помогает в установлении причины ОРЛ (если она не была известна заранее) и в оценке степени поражения почек.

Визуальные исследования

УЗИ почек – проводится в плановом порядке, почки при этом обследовании обычно увеличены, что дополнительно помогает в дифференциации причин ОРЛ; при атрофической форме ОРЛ задержка мочи вызывает растяжение отделов мочевыводящих путей выше обструкции.

Рентген грудной клетки — проводится реже; позволяет визуализировать особенности жидкости организма (избыток жидкости задерживается из-за нарушения выведения воды при ОПН).

Биопсия почки – это микроскопическая оценка фрагмента почки, взятого специальной иглой; проводится только в случае неясного диагноза ОПН, а также позволяет поставить правильный диагноз при гломерулонефрите, остром интерстициальном нефрите и системных сосудистых заболеваниях, вызывающих острую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность — лечение

Из-за большого количества функций, выполняемых почками, их внезапное повреждение вызывает множество неблагоприятных изменений в организме, требующих лечения. В то же время заболевания, которые сами по себе вызывают ОПН, часто требуют комплексной терапии.

В целом лечение ОПН можно разделить на:

Причинная терапия

Он включает лечение заболевания, вызвавшего возникновение АР, или торможение его дальнейшего прогрессирования, и борьбу с последствиями нарушения функции почек.

• При преренальном типе ОРЛ терапия в основном заключается в лечении шока, т.е. состояния внезапного нарушения функций организма, в основном вызванного чрезмерной потерей жидкости (у человека существует несколько видов шока с разными механизмами, но все они могут привести к ОРЛ). ) и лечение сердечной недостаточности, вызывающей почечную недостаточность. Требуется, среди прочего, введение адекватного количества жидкости для восстановления надлежащего количества циркулирующей крови.
• При почечной ОПН включает лечение основного заболевания почек (гломерулонефрита и др.).

• При атрофическом типе основные усилия направлены на устранение причины нарушения оттока (устранение препятствия, вызывающего задержку мочи).

Симптоматическое лечение

То есть удаление эффектов, вызванных ONN, таких как:

• гипергидратация – возникающая в фазе сниженного диуреза, лечится диуретиками, а также ограничением натрия и воды;
• компенсация электролитных нарушений, т.е. неравномерности уровня электролитов, образующихся в ОПН;
• лечение анемии – она возникает в результате нарушения секреции эритропоэтина – соединения, отвечающего за образование эритроцитов – что приводит к их понижению и состоянию, известному как анемия или анемия; применяют переливания эритроцитов (искусственно синтезированный эритропоэтин не вводят из-за резистентности к его действию).

Заместительная почечная терапия

Начните как можно скорее до появления симптомов почечной недостаточности. С помощью специальных методик поддерживается или полностью замещается фильтрационная функция поврежденных почек.

Наиболее часто используемые методы в ONN:

• Гемодиализ — используется устройство, называемое диализатором или, чаще, «искусственная почка». Рука необходима для формирования соединения между крупной артерией и веной на предплечье (так называемая артериовенозная фистула). Диализатор подключают к созданной фистуле с помощью специального прокола. В диализаторе находится специальная жидкость — т.н. диализирующая жидкость; он также оснащен специальной диализной мембраной. Диализатор перекачивает кровь из фистулы по мере того, как она течет к одной стороне диализной мембраны; с другой стороны находится диализирующая жидкость. Затем происходит обмен вредных веществ из крови в диализирующую жидкость. В ОПН выполняется ежедневно или каждые 2 дня.
• Гемофильтрация и гемодиафильтрация — это высокопроизводительные методы гемодиализа; реже исполняется в Польше.

Заместительная почечная терапия при ОРЛ

Клинические показания при ОПН:

1. состояние перегрузки жидкостью (отек легких),
2. нарушения сознания, судороги (поражение нервной системы, накопление веществ при ОПН — уремическая энцефалопатия),
3. уремический перикардит,
4. геморрагический диатез (нарушения свертываемости крови ).

Показания в лабораторных исследованиях

Повышенные значения таких компонентов, как:

• креатинин,
• калий,
• бикарбонаты,
• рН крови.

Острая почечная недостаточность – как предотвратить

Некоторые случаи ONN можно предотвратить. Людям, страдающим очень распространенными заболеваниями, такими как сахарный диабет или недостаточность кровообращения, следует помнить о высоком риске поражения почек при этих заболеваниях и обращать особое внимание на появление новых тревожных симптомов (которые могут быть неспецифическими и не связанными с заболеванием). мочеиспускательная система).

Больным, страдающим заболеваниями почек, следует особенно настороженно относиться к любым тревожным симптомам и резкому ухудшению самочувствия. Лекарства, которые могут повредить почки (нефротоксические препараты — см. ниже), следует применять очень осторожно. Заболевание почек вызывает нарушения метаболизма лекарств , что приводит к чрезмерному накоплению некоторых лекарств в организме. Следовательно, дозы, не представляющие опасности для здоровых людей, могут вызывать ОРЛ у людей с ранее существовавшими почечными аномалиями. Следует также помнить, что ненадлежащее соблюдение врачебных рекомендаций у больных с хронической почечной недостаточностью может привести к развитию острой почечной недостаточности.

Препараты, поражающие почки — нефротоксические (группы образцов):

• нестероидные противовоспалительные средства – к ним относится, например, очень популярный аспирин; часто используются без какого-либо контроля,
• некоторые антибиотики – особенно аминогликозидные антибиотики,
• химиотерапевтические препараты (цисплатин),
• циклоспорин
• Ингибиторы конвертирующего фермента — группа препаратов, применяемых в основном при лечении повышенного артериального давления.

Прогноз при острой почечной недостаточности

Как упоминалось во введении, ОРЛ — тяжелое заболевание, которое в зависимости от причин отягощено средней летальностью 50% (умирает даже каждый второй больной). Она особенно тяжела у пожилых людей, страдающих сердечной недостаточностью и нарушениями дыхания.

Заболевание, вызывающее ОРЛ, также оказывает существенное влияние на прогноз. Почти у половины выживших после АР возникает необратимое нарушение функции почек, и каждому двадцатому пациенту требуется постоянная заместительная почечная терапия. Больным, перенесшим эпизод АР, следует с особой бдительностью проводить регулярный контроль функции почек (оценка показателей почек в анализе крови, общем анализе мочи), что позволит провести раннюю диагностику нарушений и может предотвратить развитие серьезных осложнений.

Советуем почитать: Почему очень желтая моча

Острая почечная недостаточность видео

Узнайте больше об острой почечной недостаточности в следующем видео.

Острая почечная недостаточность требует медицинского контроля и лечения. Будьте здоровы!