Отеки при заболеваниях почек — почему они возникают? Отек является частым осложнением заболеваний почек. Они могут свидетельствовать о хронической почечной недостаточности. Они являются симптомом нефротического синдрома. Сначала они незаметны и разрастаются. Отеки при заболеваниях почек из-за задержки воды в организме могут сопровождаться артериальной гипертензией. Лечение отеков заключается в снижении потребления натрия и применении диуретиков. Отеки при заболеваниях почек — причины, симптомы и лечение, тема следующей статьи на mocha-pochki.ru.
Когда возникают отеки
Отек – это скопление избыточной жидкости во внесосудистом пространстве. Они могут быть вызваны многими различными заболеваниями, в том числе: при сердечной недостаточности, недоедании, циррозе печени, гипотиреозе или гипертиреозе. Заболевания почек являются частой причиной отеков.
Отек может возникать по разным механизмам, в том числе: на фоне повышения проницаемости сосудистых стенок, снижения онкотического давления (отвечает за уравновешивание давления между внутри- и внесосудистым пространством), затруднения оттока крови или лимфы.
Выраженность отеков может быть разной – от, казалось бы, невинных отеков под глазами, заканчивая отеком мозга, опасным для жизни.
Отеки можно разделить на:
- генерализованные отеки (признак заболеваний почек, сердца, печени, белковой недостаточности),
- локальный отек (например, отек голени, вызванный обструкцией оттока крови или лимфы, локальный отек, вызванный аллергической реакцией или воспалением).
При хронических заболеваниях отек вначале малозаметен, едва заметен. При острых состояниях наблюдается быстрое нарастание отека, также может быстро возникнуть отек головного мозга.
Постепенно нарастающий отек может быть признаком хронической почечной недостаточности. Следствием ухудшения фильтрации, вызванного поражением почек, является выделение уменьшенного количества мочи, а с ней и натрия, дополнительно удерживающего воду. Гипергидратация приводит не только к отекам, но и к гипертонии. Быстрое развитие отека, отека легких и головного мозга, жидкости в околосердечной сумке может быть следствием острой почечной недостаточности.
Подозрение на заболевание почек у больного с отеками
При осмотре больного с отеком врач должен обратить пристальное внимание на скопление жидкости в плевральной, перитонеальной и перикардиальной полостях. Врач должен провести аускультацию и пальпацию легких (при скоплении плевральной жидкости альвеолярный шум над легкими будет уменьшен, а перкуторный звук приглушен) и осмотреть брюшную полость (на наличие асцита). Реже в околосердечной сумке (окружающей сердце) накапливается жидкость, симптомами которой являются одышка и ослабление сердечных тонов.
Непременной частью обследования больного с отеками должно быть измерение артериального давления. Задержка воды в организме может привести к развитию гипертонии.
Дифференциальный диагноз причины отеков включает множество различных заболеваний. Патологию почек следует заподозрить, если отек сопровождается:
- отклонения в общем анализе мочи (протеинурия, наличие эритроцитов, цилиндры ),
- нарушения функциональных проб почек (повышение уровня креатинина и мочевины),
- гипертония.
Отек и нефротический синдром
Наиболее частым и характерным нефрологическим клиническим состоянием, проявляющимся отеками, является нефротический синдром.
Что такое нефротический синдром? Нефротический синдром – клиническое состояние, являющееся симптомом патологии почек и системных заболеваний, приводящее к избыточному выделению белка с мочой. Его показатели:
- протеинурия (выведение белка с мочой) >3,5 г/сут (у детей >50 мг/кг массы тела/сут),
- гипоальбуминемия (дефицит альбуминов — белков, присутствующих в плазме крови, отвечающих за поддержание нормального онкотического давления) <2,5 г/дл,
- отек,
- липидные нарушения – повышение концентрации липидов (холестерина и триглицеридов) в крови и моче.
Наиболее частой причиной нефротического синдрома являются заболевания клубочков (так называемые гломерулопатии). Нередко нефротический синдром является следствием системных заболеваний (т.е. поражения многих видов тканей и органов), таких как системная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит; метаболические заболевания, в том числе сахарный диабет. Отравления, лекарственные реакции, инфекции (например, малярия, сифилис, туберкулез, вирусный гепатит, токсоплазмоз) и рак кроветворной системы (лейкемия, лимфома) и солидные опухоли также могут способствовать его образованию.
У детей в 75% случаев мы имеем дело с так называемым идиопатическим (т.е. имеющим неясное происхождение) нефротическим синдромом. Встречается преимущественно у мальчиков в возрасте 2-7 лет, в виде внезапно возникающих рецидивов, которым часто предшествует тривиальная инфекция.
Если при нефротическом синдроме, помимо альбумина, в мочу в избытке выходят другие белки, развиваются следующие симптомы:
- тромбоэмболические осложнения (в результате потери антитромбина III, ответственного за торможение свертывания крови),
- гипотиреоз (потеря белков, являющихся переносчиками гормонов щитовидной железы),
- повышенная восприимчивость к инфекциям (потеря иммуноглобулинов – иммунных антител),
- анемия (потеря белков-переносчиков железосодержащего компонента гемоглобина).
Как развиваются отеки при заболеваниях почек
В результате процесса повреждения клубочков они становятся чрезмерно проницаемыми для белка, который в слишком большом количестве выходит с мочой. Часто единственным типом сверхфильтрованного белка является альбумин (селективная протеинурия). Эти белки отвечают за поддержание нормального онкотического давления крови, т.е. давления, необходимого для поддержания соотношения между внутрисосудистой и внесосудистой жидкостью.
Снижение концентрации альбумина в крови приводит к уменьшению онкотического давления и вытеканию воды за пределы сосудов. Так образуются отеки. Кроме того, недостаток жидкости в сосудах является сигналом для организма задерживать воду и натрий. Так складывается «порочный круг».
При нефротическом синдроме начало развития отека обычно дискретное. Больной может недооценивать припухлость век, объясняя это недосыпанием. Симптом нарастает медленно, постепенно к припухлости вокруг глаз присоединяются отеки голеней и тыльных поверхностей кистей и стоп. Кожа над припухлостью бледная, натянутая и гладкая, со временем появляются растяжки. Заметным симптомом является увеличение массы тела.
Лечение отеков при заболеваниях почек
Если причина нефротического синдрома известна, ее следует устранить. В случае идиопатического нефротического синдрома стероидная терапия является методом выбора. Первый приступ заболевания следует лечить в течение 3 мес (альтернативно 6 мес). Вначале вводят высокую дозу препарата, постепенно снижая ее с течением времени.
Каждый пациент с нефротическим синдромом должен соблюдать диету с ограничением натрия и воды, а также холестерина и насыщенных жиров. Для устранения отеков вводят диуретики.
С гипергидратационным отеком следует бороться:
- ограничение потребления натрия и воды,
- диуретики – чаще всего используются тиазидные и петлевые диуретики (фуросемид).
Если вышеуказанное лечение не дает эффекта или развиваются отеки, требующие немедленного вмешательства (отек легких, отек головного мозга, а также уремический перикардит), есть показания к проведению диализа. Это метод фильтрации крови с помощью устройства, называемого «искусственная почка». Кровь течет через полупроницаемую мембрану, которая удаляет отходы, токсины и воду.
Советуем почитать: Холодный мочевой пузырь
