Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ – один из возможных методов лечения почечной недостаточности, который позволяет больному проводить весь процесс в домашних условиях. Однако лечение перитонеальным диализом ограничено отдельными группами пациентов и не может использоваться во всех случаях. К основным недостаткам перитонеального диализа можно отнести риск инфекционных осложнений, особенно диализного перитонита. Для кого перитонеальный диализ является лучшим решением? Перитонеальный диализ — что такое перитонеальный домашний диализ, показания, ход процедуры, диагностика, тема следующей статьи на mocha-pochki.ru.

Что такое перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ представляет собой заместительную почечную терапию, при которой брюшина используется в качестве полупроницаемой мембраны для удаления из организма избытка воды и уремических токсинов, тем самым замещая функцию почек при хронической почечной недостаточности.

 

Катетер для перитонеального диализа

Предпосылкой для начала лечения перитонеальным диализом является доступ к брюшной полости. Это возможно благодаря размещению катетера PD. Наиболее часто в этом случае используется катетер Тенкхоффа.

Катетер для перитонеального диализа вводится командой хирурга и нефролога в операционной под общей или местной анестезией. Через катетер вводят и выводят из брюшной полости специальный диализирующий раствор.

Принцип перитонеального диализа аналогичен гемодиализу, но в последнем случае выведение токсинов и продуктов жизнедеятельности происходит через искусственную полупроницаемую мембрану.

Показания к перитонеальному диализу – когда он необходим

Прямым показанием к перитонеальному диализу является крайняя форма почечной недостаточности, чаще всего определяемая по концентрации креатинина в сыворотке крови. 

Симптомы почечной недостаточности включают:

• чувство усталости, слабости,
• недоедание,
• снижение температуры тела,
• изменение объема мочеиспускания,
• делая вас более восприимчивыми к инфекциям.

Выбор метода диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ) зависит от общего состояния здоровья, противопоказаний, медицинских возможностей, а также предпочтений и образа жизни пациента.

Советуем почитать: Почему моча коричневого цвета

Перитонеальный диализ дома: преимущества

Выбор перитонеального диализа как формы заместительной почечной терапии должен учитывать множество индивидуальных особенностей. Этот вид диализа часто выбирают для людей, желающих вести более активный образ жизни (независимо от стационара), а также у пациентов, имеющих проблемы с доступом к сосудам или принимающих антикоагулянтные препараты (необходимые при проведении гемодиализа). Перитонеальный диализ также имеет более низкий сердечно-сосудистый риск, чем гемодиализ.

Перитонеальный диализ у пожилых часто оказывается удачным выбором за счет исключения обременительной транспортировки в лечебное учреждение и большей комфортности жизни больного.

Перитонеальный диализ у детей особенно распространен и является методом выбора у этой группы пациентов. Преимуществом перитонеального диализа у детей является отсутствие необходимости установления сосудистого доступа при его осложнениях, меньшие ограничения в питании, лучшее сохранение остаточной функции почек, возможность проведения диализа в домашних условиях и участия ребенка в школе и на выезде, во внешкольных мероприятиях в течение дня.

Советуем почитать: Что такое уретротомия

Как проходит перитонеальный диализ и сколько времени он занимает

Перитонеальный диализ можно проводить двумя способами:

• Вручную: ПАПД — непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ.

Суть ПАПД-диализа заключается в постоянном нахождении жидкости в брюшной полости в течение суток, причем больной несколько раз (4-5 раз в сутки) меняет жидкость.

• Автоматически: ADO — автоматический перитонеальный диализ.

В диализе ADO используется устройство, называемое циклером перитонеального диализа, которое автоматически заменяет диализирующий раствор в брюшной полости пациента. Процесс обмена занимает около 8-10 часов и обычно происходит ночью, пока больной спит.

Больно ли делать перитонеальный диализ

Многие пациенты задаются вопросом, больно ли делать перитонеальный диализ. Замена диализирующего раствора совершенно безболезненна.

Несмотря на первоначальный страх и тревогу многих пациентов по поводу применения самостоятельного восполнения жидкости (ПАПД-диализ), сама процедура технически не сложна, а простое обучение, проводимое медицинским персоналом, позволяет быстро освоить принципы проведения диализа. Используемые сегодня системы перитонеального диализа позволяют самостоятельно заменить даже слепых пациентов.

Перитонеальный диализ: осложнения

Несмотря на многочисленные преимущества, перитонеальный диализ, как и любая медицинская процедура, сопряжен с риском осложнений. Наиболее частые побочные эффекты при перитонеальном диализе включают инфекции как в катетере, так и в брюшной полости, называемые диализным перитонитом.

Важной задачей больного является самостоятельное наблюдение за местом введения катетера. Такие симптомы, как припухлость, покраснение, наличие струпа или выделения вокруг устья серозно-кровянистого или гнойного содержимого, должны вызывать подозрение на катетерит, особенно если они сопровождаются болью или жжением. В такой ситуации пациенту следует сообщить в диализный центр или обслуживающий его медицинский персонал о наблюдаемых симптомах.

Первым симптомом диализного перитонита является помутнение жидкости, выходящей из брюшной полости (в период диализа). На следующих стадиях появляются боли в животе и повышение температуры тела. При подозрении на перитонит требуется немедленная консультация врача.

При перитонеальном диализе необходимо соблюдать процесс ухода за зоной катетера на месте, строгие гигиенические приемы, чтобы исключить попадание микроорганизмов в брюшную полость через катетер, дренажную трубку пациента или во время процедуры соединения мешка с диализирующей жидкостью. Соблюдение гигиенического режима — лучшая профилактика перитонита.

К другим осложнениям перитонеального диализа относятся: водно-электролитные нарушения (как обезвоживание, так и гипергидратация), отек (часто отек мошонки у мужчин), грыжа живота и колебания артериального давления.

Перитонеальный диализ: противопоказания

Лечение перитонеальным диализом возможно не у всех пациентов. Существует ряд противопоказаний, в том числе ситуации, когда нельзя рассматривать этот вид диализа. 

Это включает:

• запущенный рак,
• цирроз,
• обширный, запущенный атеросклероз с тяжелым поражением сердца, головного мозга,
• хроническая тяжелая дыхательная недостаточность,
• синдром деменции,
• тяжелые психические заболевания,
• перенесены многочисленные операции на органах брюшной полости,
• спайки после операций на органах брюшной полости,
• тяжелое ожирение,
• пупочная, паховая или другая грыжа, если ее нельзя оперировать.

Домашний перитонеальный диализ также не рекомендуется при отсутствии приверженности пациента или невозможности следовать врачебным рекомендациям.

Перитонеальный диализ: диета

Лечение перитонеальным диализом при почечной недостаточности требует соответствующей диеты. Пациентам рекомендуется ограничить потребление продуктов, богатых животными жирами, которые способствуют повышению уровня холестерина ЛПНП. Однако полностью исключить жир из ежедневного меню нельзя. Альтернативой должны быть продукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, например, оливковое масло или рыба.

Принципы диеты при перитонеальном диализе включают ограничение количества потребляемого натрия, что способствует задержке воды в организме, а значит, образованию отеков или повышению давления. Также не стоит употреблять большое количество жидкости, с которой организм не справляется. Также важно избегать частого употребления в пищу продуктов, богатых калием (например, помидоры, молочные продукты, шоколад) и фосфатами (орехи, бобы, молочные продукты).

Как проводить перитонеальный диализ: видео

Теперь вы знаете, что такое перитонеальный домашний диализ, кому его можно делать, показания и противопоказания процедуры.