Пионефроз — это состояние, при котором гной скапливается в почках в результате инфекции с обструкцией мочевыводящих путей. Инфекция почек, известная как пиелонефрит, в основном имеет бактериальное происхождение. Если гной не может выйти из почки из-за закупорки мочеточника, он накапливается в собирательной системе почки и может привести к образованию абсцесса. Пионеофроз является очень серьезным заболеванием, поскольку гной находится под давлением и, следовательно, может привести к быстрому распространению инфекции, что может привести к сепсису. Это опасно для жизни.
Пионефроз — очень редкое заболевание как у детей, так и у взрослых. Хотя трудно оценить, насколько распространенным может быть состояние, пациенты с закупоркой мочевыводящих путей подвергаются большему риску, особенно пациенты с ослабленной иммунной системой. Пионефроз почки — симптомы, диагностика и лечение, тема следующей статьи на страницах mocha-pochki.ru.
Почему скапливается гной в почке
Моча образуется в почках путем фильтрации жидкости из крови в функциональной единице почки, нефроне. Вещества, которые необходимо сохранить, реабсорбируются в канальцах, а нежелательные вещества и отходы выводятся с мочой. Около 1 миллиона нефронов функционируют таким образом и выделяют мочу в собирательные каналы в почках, которые в конечном итоге стекают в почечную лоханку. Отсюда моча проходит из почечной лоханки в мочеточник и попадает в мочевой пузырь, где она хранится до момента опорожнения.
Пиелонефрит (почечная инфекция) вызывается бактериями. Бактерии могут попасть в почки с током крови (гематогенное распространение) или из-за инфекции, которая возникает ниже по тракту (восходящая инфекция). Естественно, гной в почках будет вытекать с мочой (пирурия), если только он не окружен абсцессом. При пионефрозе речь идет не только об абсцессе в почке. Вместо этого прохождение мочи блокируется из-за некоторого препятствия в мочевыводящих путях, такого как мочевой камень, и поэтому моча и гной собираются в почках.
Скопление мочи и гноя в почечных лоханках приводит к гидронефрозу. Скопление гноя в почечной лоханке может привести к образованию абсцесса. Это ухудшает прогноз состояния, поскольку абсцесс представляет собой отгороженное скопление гноя. Поэтому иммунная защита организма не может достичь места и действовать против вторгшихся микробов. Кроме того, антибиотики могут быть не в состоянии уничтожить бактерии, защищенные внутри абсцесса. Возможен разрыв гидронефротической почки, выброс содержимого в брюшную полость и распространение инфекции.
Пионефроз: признаки и симптомы
Пионефроз представляет собой сочетание обструкции мочевыводящих путей и инфекции почек (пиелонефрит), и симптомы указывают на эти состояния. На самом деле пионефроз обычно не имеет специфических симптомов, и его следует подозревать как возможное последствие этих состояний. Точно так же осложнения пионефроза также могут влиять на клиническую картину.
Некоторые из симптомов, которые должны вызывать беспокойство по поводу пионефроза, включают:
- Боль в боку, хотя пациент может жаловаться на боль в спине и в паху.
- Лихорадка, которая может колебаться или ухудшаться.
- Тошнота и рвота.
- Мало мочи или ее отсутствие (анурия).
- Слабая и узкая струя мочи.
Также могут присутствовать симптомы перитонита, а также боль в животе, болезненность, вздутие живота, диарея или запор с невозможностью отхождения газов. Сепсис часто встречается в тяжелых нелеченных случаях, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Помимо других симптомов, упомянутых выше, при сепсисе также может быть учащенное сердцебиение и учащенное дыхание. Когда психическое состояние изменено и кровяное давление очень низкое, возникает тяжелый сепсис или септический шок, и очень вероятным последствием является смерть.
Причины пионефроза
Поскольку существует обструкция мочевыводящих путей наряду с почечной инфекцией, важно учитывать причину каждого из этих состояний.
Инфекция в основном связана с бактериями, и наиболее распространенным видом является Escherichia coli ( E.coli ), обычно из прямой кишки и фекалий. Реже инфекцию могут вызывать виды дрожжей Candida и другие грибы. Также важно отметить, что грибковая инфекция также является предрасполагающим фактором к пионефрозу, когда грибковые шарики вызывают обструкцию мочевыводящих путей. Это чаще происходит у людей с ослабленной иммунной системой, например, при ВИЧ/СПИДе, а также у людей, которые длительное время принимали антибиотики.
Другие бактерии, которые могут вызывать пионефроз, включают виды Enterococcus, Enterobacter , Klebsiella , Proteus , Pseudomonas , Bacteroides , Staphylococcus и Salmonella. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) также может вызывать пионефроз и часто трудно поддается лечению. Менее распространенной инфекционной причиной является Mycobacterium tuberculosis, микроорганизм, ответственный за туберкулез (ТБ). M.tuberculosis может вызывать как инфекцию, так и сужение мочеточника (стриктуру).
Существует множество различных причин непроходимости мочевыводящих путей. В большинстве случаев причиной обструкции являются мочевые камни, но могут быть и другие физические препятствия. Сюда входят беременность, рак, грибковые образования, уретероцеле, стриктуры мочеточников, туберкулез и нейрогенный мочевой пузырь. Иногда осложненная инфекция может привести к непроходимости и тем самым прогрессировать в пионефроз. В других случаях обструкция даже без инфекции увеличивает вероятность последующей инфекции мочевыводящих путей и почек.
Пионефроз: диагностика
Пионефроз может привести к почечной недостаточности и сепсису. Поэтому важно, чтобы первоначальные тесты также оценивали возможность этих условий. Анализы крови и мочи являются основными исследованиями для диагностики пионефрита наряду с клинической картиной и анамнезом пациента. Если моча не может быть собрана из-за обструкции, образец должен быть удален из собирательной системы почки. Визуализирующие исследования, такие как УЗИ, КТ и МРТ, особенно полезны для выявления обструкции и изменений в почках, связанных с пионефритом.
Анализы крови:
- Общий анализ крови (CBC).
- Азот мочевины крови (BUN) и креатинин.
- Посев крови.
Анализы мочи:
Анализ мочи – Посев мочи.
Советуем почитать: Гипероксалурия
Лечение пионефроза
Основным подходом к лечению пионефрита является внутривенное (в/в) введение антибиотиков, таких как гентамицин, ампициллин, а иногда и клиндамицин. Хирургическое вмешательство часто необходимо и направлено на дренирование мочи и гноя из почки. Это может быть выполнено одним из двух способов в зависимости от состояния пациента.
- Размещение мочеточникового стента для расширения мочеточника, что позволяет моче и гною выйти из почки через мочевыводящие пути. Это известно как ретроградная декомпрессия.
- Введение трубки через кожу в почечную лоханку для оттока мочи и гноя непосредственно наружу через нефростомическую трубку. Это известно как антеградная декомпрессия.
В редких случаях после этого почка может быть удалена. Тем не менее, до сих пор ведутся споры о необходимости нефрэктомии (хирургического удаления почки). Такие осложнения, как перитонит и сепсис, требуют соответствующего лечения.
