Травмы почек могут возникать по разным причинам. Стремительное развитие автомобилестроения, падения с высоты или физические травмы, вызванные, например, занятиями спортом, являются причиной увеличения травм органов мочеполовой системы. Это тяжелые травмы, тем более, что они связаны с повреждениями других органов — полиорганными повреждениями, а также потому, что они могут быть причиной отдаленных, очень тяжелых поздних осложнений: почечной недостаточности, мочевых свищей и др. Причины и лечение травмы почек — тема следующей статьи на mocha-pochki.ru.
Что такое травмы почек
Различают открытое и закрытое поражение почек, причем на последнее приходится более 90%. Открытые повреждения почек чаще всего возникают в результате огнестрельных или колото-резаных ранений ножом или оружием ближнего боя. Они часто сопровождаются повреждениями внутрибрюшинных органов. Закрытые повреждения почек обусловлены наружной травмой поясничного отдела позвоночника (часто удар ногой при игре в футбол) или со стороны брюшной стенки, которые обычно являются следствием дорожно-транспортных происшествий.
Косвенная травма (падение с высоты, резкое сгибание туловища) вызывает внезапное смещение почки, которое поражает ребро или позвоночник. Быстрое смещение приводит к отслоению почки от сосудистой ножки или мочеточника. Перелом ребра или поперечные отростки позвонка также могут стать причиной травмы. Кистозная болезнь почек, гидронефроз и опухоли способствуют формированию закрытых поражений почек.
Закрытые повреждения почки чаще всего вызывают контузию (пациенты обычно называют такой случай «рикошетом почки »). Жировая почка – чаще всего возникает при травмах поясничного отдела. Гематома образуется в жировой ткани или под капсулой почки. Характеризуется поясничной болью, гематурией или гематурией. Диагноз — УЗИ или урография , лечение — консервативное.
Советуем почитать: Операция при недержании мочи
Разрыв почки — травма
- Разрыв почки или разрыв фиброзной капсулы – может быть поверхностным или глубоким, но непрерывность мочевыводящих путей сохраняется. Образуется гематома, размер которой зависит от степени разрыва. Появляется периодическая гематурия. Лечение консервативное, только рост гематомы вынуждает к оперативному вмешательству.
Разрыв почки, расчленение, отрыв полюса почки — это очень серьезное повреждение органа. Имеются выраженные клинические признаки, включая шок. Гематома и подтекание мочи быстро увеличиваются.
Поражение почек и почечной полости
Поражение почек со вскрытием мочевыводящих путей – гематурия и усиление подтекания мочи с гематомой. Тяжесть симптомов зависит от степени поражения, функции почек и проходимости мочеточников. Иногда течение бурное с гиповолемическим шоком. При наличии повреждений других органов диагностика затруднена. Обязательно провести УЗИ, урографию или, по возможности, артериографию. В этом случае необходимо хирургическое лечение.
Советуем почитать: Камень в уретре
Повреждение ворот почки — это наиболее тяжелое повреждение этого органа. Почечная ножка может отсоединиться от мочеточника. Необходимо провести УЗИ и артериографию. Необходимо быстрое хирургическое вмешательство.
Травмы почек: симптомы повреждения и диагностика
Всегда следует помнить о повреждении почек, если оно произошло травма живота или поясничной области. Об этом свидетельствуют подкожные петехии в поясничной области или в месте расположения входа в рану. Оценка огнестрельных ранений не вызывает сомнений, в то время как колотые раны, хотя и касаются глубоко расположенных структур, могут показаться безвредными.
При осмотре поясничной области отмечается болезненность, мышечная защита или наличие пальпируемого образования — гематомы. Тяжесть гематурии вариабельна — от отсутствия изменений в моче через гематурию до массивной гематурии.
В зависимости от тяжести травмы пострадавший может находиться в хорошем общем состоянии, в состоянии легко купируемого шока, вызванного болью и небольшим кровотечением, или в состоянии шока, вызванного обильным внутренним кровотечением, ухудшающимся, несмотря на применение обезболивающих средств и переливание крови.
Травмы почек: диагностика
Ультразвуковое исследование стало основным диагностическим исследованием почек, особенно если обследование касается пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство. Результат этого исследования позволяет подтвердить или исключить повреждение паренхимы почки, определить степень ее размеров и роста гематомы, а также эволюцию посттравматических изменений.
Для оценки степени поражения показана урография. Она также предоставляет информацию о функции другой почки. Это имеет особое значение при хирургическом лечении. Легкая контузия почечной паренхимы может быть не видна при урографии.
Компьютерная томография – метод, позволяющий более точно, чем урография, оценить степень поражения почек. Обследование позволяет оценить размер гематомы или уретромы, степень поражения паренхимы (глубину и толщину разрыва), поражение мочевыводящих путей и почечной артерии. Компьютерная томография не позволяет оценить поражение почечной вены.
Для подтверждения повреждения почечных сосудов следует провести артериографию, но тогда на нее обычно нет времени. Этот тест может быть очень полезен для оценки места кровотечения в случае роста гематомы.
Лечение травм почек
Отмечается тенденция к консервативному лечению даже обширных травм. Причиной этого являются данные, свидетельствующие о том, что ранние операции чаще заканчиваются нефрэктомией в избыточном проценте случаев. Нефрэктомия требуется в 1% травм. Состояние больного и вид травмы определяют необходимость оперативного вмешательства.
Больным в состоянии шока требуется реанимация. Консервативное лечение должно быть начато, если есть ушиб почки. Рекомендуется постельный режим, покой и наблюдение за состоянием больного.
Повреждение почки, часть открытой раны, требует хирургического лечения. Тупые травмы, т. е. повреждения, возникшие в результате падения или удара в поясничную область, сопровождающиеся повреждением почечной паренхимы, не требуют проведения урологического вмешательства, за исключением больных с кровотечением, несмотря на проведение консервативного лечения. Симптомом непрекращающегося кровотечения является непрекращающаяся гематурия или нарастающая околопочечная гематома.
Серьезное поражение почки, фрагментация ее паренхимы требуют хирургического лечения у больных с явлениями гиповолемического шока. Объем операции зависит от степени повреждения. Если возможно, постарайтесь оставить как можно большую часть почечной паренхимы, хотя обычно выполняется нефрэктомия или удаление почки.
Осложнения травм почек
В результате травмы почки может развиться артериальная гипертензия за счет ишемии части почечной паренхимы или стеноз артерий, причиной которого является образование рубца в результате выделения гематомы. Изредка атрофия почки возникает из-за разрыва интимы артерии при ее растяжении при травме.
Травма почки — повод обратиться к врачу! Будьте здоровы!
