Что такое рефлюкс-нефропатия

Моча вытекает из каждой почки через трубочки, называемые мочеточниками, в мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь полон, он сжимается и выводит мочу через уретру. При сдавливании мочевого пузыря моча не должна поступать обратно в мочеточник. Каждый мочеточник имеет односторонний клапан на входе в мочевой пузырь, который предотвращает попадание мочи обратно в мочеточник.

Но у некоторых людей моча возвращается обратно в почку. Это называется пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Со временем почки могут быть повреждены или повреждены в результате этого рефлюкса. Это называется рефлюкс-нефропатия.

Альтернативные названия: хронический атрофический пиелонефрит; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; нефропатия – рефлюкс; мочеточниковый рефлюкс.

Код МКБ-10 рефлюкс-нефропатии

В медицинской кодировке рефлюкс-нефропатия классифицируется по коду МКБ-10 N13.70. Этот код используется для документирования наличия рефлюкс-нефропатии в медицинских записях

Рефлюкс-нефропатия: причины

Рефлюкс может возникнуть у людей, у которых мочеточники неправильно прикрепляются к мочевому пузырю или клапаны которых плохо работают. Дети могут родиться с этой проблемой или иметь другие врожденные дефекты мочевой системы, вызывающие рефлюкс-нефропатию.

Рефлюкс-нефропатия может возникать при других состояниях, которые приводят к блокировке оттока мочи, в том числе:

• Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, например, увеличение простаты у мужчин.
• Камни в мочевом пузыре.
• Нейрогенный мочевой пузырь, который может возникнуть у людей с рассеянным склерозом, травмой спинного мозга, диабетом или другими (неврологическими) заболеваниями нервной системы.

Рефлюкс-нефропатия также может возникнуть из-за отека мочеточников после трансплантации почки или из-за травмы мочеточника.

Факторы риска рефлюкс-нефропатии включают в себя:

• Аномалии мочевыводящих путей.
• Личная или семейная история пузырно-мочеточникового рефлюкса.
• Повторные инфекции мочевыводящих путей.

У некоторых людей симптомы рефлюкс-нефропатии отсутствуют. Проблема может быть обнаружена, когда анализы почек проводятся по другим причинам.

Если симптомы действительно возникают, они могут быть похожи на следующие:

• Хроническая почечная недостаточность.
• Нефротический синдром.
• Боль или дискомфорт в пояснице или по бокам, часто вблизи почек.
• Протеинурия — избыток белка в моче, что приводит к образованию пенистой мочи.
• Инфекция мочевыводящих путей.

У лиц с рефлюкс-нефропатией могут наблюдаться рецидивирующие ИМП, которые могут проявляться такими симптомами, как боль или жжение во время мочеиспускания, частое мочеиспускание и повышение температуры тела.

Важно проконсультироваться с врачом, если вы или ваш ребенок испытываете какие-либо из этих симптомов, особенно если в анамнезе есть рецидивирующие ИМП или семейный анамнез рефлюкс-нефропатии, поскольку раннее выявление и лечение необходимы для предотвращения повреждения почек.

Рефлюкс-нефропатию часто обнаруживают при обследовании ребенка на повторные инфекции мочевого пузыря. Если обнаружен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, братья и сестры ребенка также могут быть проверены, поскольку рефлюкс может наблюдаться в семьях. Артериальное давление может быть высоким, а также могут наблюдаться признаки и симптомы длительного (хронического) заболевания почек.

Будут проведены анализы крови и мочи, которые могут включать:

• БУН — кровь;
• Креатинин — кровь;
• Клиренс креатинина – моча и кровь;
• Анализ мочи или суточные исследования мочи;
• Посев мочи.

Визуализирующие тесты включают:

• КТ брюшной полости;
• УЗИ мочевого пузыря;
• Внутривенная пиелограмма (ИВП);
• УЗИ почек;
• Радионуклидная цистограмма;
• Ретроградная пиелограмма;
• Цистоуретрограмма с мочеиспусканием.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс разделяют на пять различных степеней. Простой или легкий рефлюкс часто попадает в I или II степень. Тяжесть рефлюкса и степень повреждения почек помогают определить лечение.

Простой, неосложненный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (так называемый первичный рефлюкс) можно лечить с помощью:

• Ежедневный прием антибиотиков для предотвращения инфекций мочевыводящих путей.
• Тщательный мониторинг функции почек.
• Повторные посевы мочи.
• Ежегодное УЗИ почек.

Контроль артериального давления — наиболее важный способ замедлить повреждение почек. Врач также может прописать лекарства для контроля высокого кровяного давления. Часто используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Хирургическое вмешательство обычно применяется только у детей, которые не ответили на медикаментозную терапию.

Более тяжелый пузырно-мочеточниковый рефлюкс может потребовать хирургического вмешательства, особенно у детей, не реагирующих на медикаментозную терапию. Хирургическое вмешательство по помещению мочеточника обратно в мочевой пузырь (реимплантация мочеточника) в некоторых случаях может остановить рефлюкс-нефропатию.

Более тяжелый рефлюкс может потребовать реконструктивной хирургии. Этот тип операции может уменьшить количество и тяжесть инфекций мочевыводящих путей. При необходимости людей проведут лечение от хронической болезни почек.

Результат варьируется в зависимости от тяжести рефлюкса. Некоторые люди с рефлюкс-нефропатией не теряют функцию почек с течением времени, даже если их почки повреждены. Однако повреждение почек может быть необратимым. Если поражена только одна почка, другая почка должна продолжать работать нормально. Рефлюкс-нефропатия может вызвать почечную недостаточность у детей и взрослых.

Осложнения, которые могут возникнуть в результате этого состояния или его лечения, включают:

• Закупорка мочеточника после операции.
• Хроническая болезнь почек.
• Хронические или повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей.
• Хроническая почечная недостаточность, если вовлечены обе почки (может прогрессировать до терминальной стадии заболевания почек)
• Почечная инфекция.
• Повышенное артериальное давление.
• Нефротический синдром.
• Постоянный рефлюкс.
• Рубцевание почек.

Быстрое лечение состояний, вызывающих рефлюкс мочи в почку, может предотвратить рефлюкс-нефропатию.

Рекомендации для людей с рефлюкс-нефропатией

Жизнь с рефлюкс-нефропатией требует постоянного ухода и внимания для предотвращения осложнений. Вот несколько рекомендаций:

1. Постоянно посещайте своего лечащего врача для мониторинга и лечения рефлюкс-нефропатии.
2. Придерживайтесь назначенных лекарств, особенно профилактических антибиотиков, и планов лечения, рекомендованных вашей медицинской командой.
3. Обучайте детей и лиц, осуществляющих уход, правильной гигиене, чтобы снизить риск ИМП.
4. Поддерживайте достаточную гидратацию, поскольку это может помочь предотвратить ИМП.
5. Если развивается гипертония, регулярно контролируйте артериальное давление и следуйте указаниям врача по лечению.
6. Следуйте любым диетическим ограничениям или рекомендациям, чтобы контролировать протеинурию и поддерживать здоровье почек.
7. Жизнь с таким хроническим заболеванием, как рефлюкс-нефропатия, может быть сложной, поэтому ищите эмоциональную поддержку у друзей, семьи или групп поддержки.

В заключение отметим, что рефлюкс-нефропатия — это врожденное заболевание, характеризующееся аномальным потоком мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и, возможно, в почки. Своевременная диагностика и соответствующее лечение необходимы для сохранения функции почек и общего состояния здоровья.

Советуем почитать: Частое мочеиспускание у мужчин