Синдром тазовой боли представляет собой совокупность хронических (более 3 мес) симптомов различной этиологии, локализующихся в малом тазу. К симптомам относятся: болезненность полового акта как у мужчин (болезненная эякуляция), так и у женщин (диспареуния – боль во влагалище при половом акте), а также боли при дефекации и мочеиспускании. В зависимости от причины эффективна антибиотикотерапия, направленная на атипичных возбудителей, или гормонотерапия (при эндометриозе). Синдром тазовой боли — причины, симптомы и лечение, тема следующей статьи на страницах mocha-pochki.ru.
Что такое синдром тазовой боли
Синдром тазовой боли (синдром CPC) обычно определяется как хроническая боль в области таза (постоянная боль в нижней части живота и вокруг нее).
Это общий набор симптомов для различных анатомических и функциональных нарушений в этой области тела, поражающих ректальную область, мочевой пузырь, мочеполовую систему, мышцы тазового дна и вегетативную нервную систему в этих областях.
В отличие от эндометриоза, который представляет собой синдром с анатомическими изменениями (эндометрий матки расположен, например, в брюшной полости), синдром тазовой боли является функциональным феноменом, который не может быть объяснен изменениями морфологии органов.
Причины синдрома тазовой боли
Синдром тазовой боли имеет сложный этиопатогенез (причинно-следственная связь) и может быть связан с такими сопутствующими заболеваниями, как хроническая недостаточность кровообращения, фибромиалгия, стрессовые воздействия, депрессия, неврозы.
В ряде случаев (по данным литературы около 33%) болевой синдром связан с сопутствующими или перенесенными инфекциями мочевыводящих путей (инфекциями мочевыводящих путей). К известным инфекционным агентам относятся некоторые атипичные бактерии — Ureaplasma uraliticum, Mycoplasma или ассоциированные с венерическими заболеваниями — Mycoplasma trachomatis.
Затем к симптомам относятся проблемы с мочеиспусканием или рецидивирующая субфебрильная температура. К признанным в настоящее время гипотезам формирования и причин синдрома тазовой боли относятся:
- нарушение целостности мочеполового эпителия,
- криптогенные инфекции,
- аутоиммунные явления,
- эндокринные нарушения,
- повторяющиеся спонтанные сокращения мышц малого таза,
- психосоматические расстройства, частые, например, у больных с синдромом раздраженного кишечника.
К органическим причинам также относят разрыв и инфицирование кисты яичника.
Синдром тазовой боли: симптомы
К функциональным синдромам тазового синдрома относятся:
- боли в области таза и внизу живота,
- синдром поднимающей прямой кишки и неспецифические боли в перианальной области,
- пароксизмальная ректальная боль ( прокталгия фугакс ),
- интерстициальный цистит,
- болевой синдром мочевого пузыря (синонимы),
- заболевания предстательной железы (хронический простатит).
Диагноз ставится на основании продолжительности симптомов – от 3 до 6 месяцев. Помимо тазовых болей локализацией болевых недугов могут быть: перианальная область, низ живота, промежность, мошонка, половой член.
Симптоматика неоднородна (дифференцирована) и включает: нарушение эрекции, боли при семяизвержении (эякуляции), боли при половом акте у женщин (диспареуния) , дизурические симптомы — боли при мочеиспускании.
Диспареуния, эндометриоз и синдром тазовой боли
Диспареуния, или вагинальная боль во время полового акта, может быть частью синдрома тазовой боли. Наиболее частыми причинами являются: нарушения смазки, т. е. образование выделений из влагалища, которые вызывают синдром сухости, воспаление органов малого таза, хроническое или острое после воздействия, например, Chlamydia trachomatis, послеоперационные спайки, анатомические дефекты лобкового симфиза, чрезмерная потеря веса или нервная анорексия, роды и послеродовой период.
Эндометриоз, с другой стороны, представляет собой явление ткани матки (эндометрия) за пределами ее физиологического расположения (чаще всего в брюшной полости) и может вызывать дисменорею.
Эта ткань гормонально активна, что вызывает кровотечение в таз во время менструации, вызывая боль внизу живота или сильную и хроническую боль в области таза. В настоящее время конкретные причины эндометриоза неизвестны. Подсчитано, что эндометриоз может возникать у 10% пациенток женщин. Редко возникает в постменопаузальный период или перед первой менструацией (менархе).
Помимо диспареунии, это может вызвать трудности с беременностью. Диагноз состоит из пункции синуса Дугласа и гистопатологического исследования.
Лечение гормональное – могут быть эффективны гестагены и соединения, угнетающие выработку гонадотропинов (даназол). Эндометриоз может быть органической причиной синдрома тазовой боли.
Советуем почитать: Симптомы проблем с почками
Синдром тазовой боли лечение
Общим знаменателем является развитие местной воспалительной реакции, разрушающей мягкие ткани и скелетные мышцы тазового дна.
Значительную роль при этом играют защитные клетки — Т-лимфоциты, которые в избытке продуцируют воспалительные и хемотаксические факторы (например, интерлейкин 17 — популяция лимфоцитов Th 17, рецепторы для хемикинов CXCR 3 и 4), ответственные за хронический характер поражений.
Поэтому при лечении синдрома тазовых болей используют антибактериальную терапию с бактерицидными свойствами в отношении вышеуказанных атипичных возбудителей и противовоспалительную терапию. Следует исключить эндометриоз, лечение которого носит различный характер (см. выше).
