Стеноз почечной артерии

Стеноз почечной артерии представляет собой сужение артерии, несущей кровь к почке. Это может произойти в одной или обеих артериях и их ветвях. Когда артерия полностью заблокирована, это называется окклюзией почечной артерии. По мере сужения артерии снижается приток крови к почке, что постепенно нарушает функцию и даже структуру почек. Как и в случае сужения других артерий в организме, это, как правило, происходит в результате атеросклероза, когда в стенке артерии накапливаются жировые бляшки. В конечном итоге возникает закупорка сгустком крови. Стеноз почечной артерии чаще встречается у пожилых пациентов и может составлять около одной пятой заболеваний почек у людей старше 50 лет. Стеноз почечной артерии -причины, симптомы, диагностика и лечение, тема следующей статьи на страницах mocha-pochki.ru.

Стеноз почечной артерии

Что такое стеноз почечной артерии и как он происходит?

Анатомия почечной артерии

Почечная артерия начинается с обеих сторон брюшной аорты. Непосредственно перед тем, как почечная артерия достигает почки, она разветвляется на 4–5 ветвей. Артерии сопровождают почечные вены и мочеточники до ворот почки (почечные ворота). Иногда к одной почке может быть две или более почечных артерий, которые известны как сверхштатные почечные артерии. До одной трети крови, выталкиваемой из сердца (сердечный выброс), может впадать в почечные артерии. Тем не менее, он довольно узкий, его диаметр составляет около четверти сантиметра (2,5 миллиметра или около 0,1 дюйма).

Функция почечной артерии

Почечная артерия несет богатую кислородом кровь в почку. Эта кровь также насыщена питательными веществами. Ткань почки нуждается в артериальной крови, чтобы продолжать жить и функционировать. Кроме того, кровь в почечной артерии также фильтруется, а отходы удаляются нефронами в почках. В конце концов отходы выводятся в виде мочи. Почка, изменяя уровень жидкости и электролитов в крови, может контролировать кровяное давление, объем крови и многие другие процессы. Следовательно, кровь в почечной артерии является средством, с помощью которого почки оказывают множество различных воздействий на организм.

Эффекты сужения артерии

Сужение почечной артерии (стеноз почки) имеет два последствия:

1. Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к почечной ткани.
2. Через почки фильтруется меньше крови.

Это довольно упрощенный, но достаточно точный способ увидеть последствия стеноза почечной артерии. При ограничении кислорода и питательных веществ архитектура почек в некоторой степени изменяется. Она постепенно повреждается в результате «депривации» кислорода (ишемии), но ткань почки не разрушается сразу. Вместо этого ткань почки изменяется, чтобы справиться с более низким поступлением кислорода.

Фильтрующий аппарат, составляющий большую часть ткани почки, сморщивается, участки его утолщаются, на отдельных участках возникает воспаление, на участках почки может образовываться рубцовая ткань. В конечном счете, нарушается нормальная функция почек, вызывая изменения артериального давления, уровня жидкости и электролитов, а также различные другие эффекты, которые в конечном итоге могут привести к смерти.

Причины стеноза почечной артерии

Наиболее частой причиной сужения почечной артерии является атеросклероз. На его долю приходится около 90% всех случаев. Реже к сужению приводят другие заболевания кровеносных сосудов или системные заболевания.

Атеросклероз

Атеросклероз поражает многие типы артерий и особенно артерии шеи, сердца, почек и конечностей. Курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови, ожирение, высокое кровяное давление и сахарный диабет вызывают повреждение стенки артерии. Преклонный возраст является еще одним фактором риска. Жировые бляшки накапливаются в стенке артерии, постепенно сужая ее в течение месяцев и лет. Это известно как хронический прогрессирующий стеноз, означающий, что сужение развивается постепенно и со временем ухудшается.

В конце концов эта бляшка может разорваться и стать нестабильной. Это с большей вероятностью способствует быстрому образованию тромба на месте, тем самым полностью блокируя артерию. Суженная артерия сама по себе, даже если бляшка не разорвется, может заблокироваться, если сгусток из другого места кровотока достигнет ее и попадет в нее. Атеросклероз имеет тенденцию поражать обе почечные артерии одновременно – двусторонний стеноз.

Другие причины стеноза

Существуют различные другие причины сужения почечной артерии или артерий. Многие из этих причин могут привести только к одностороннему сужению, что означает, что поражена только одна почка – односторонний стеноз. На эти заболевания приходится около 10% случаев стенозов почечных артерий.

Некоторые из этих других заболеваний включают:

• расслоение аорты;
• фибромышечная дисплазия (ФМД);
• болезнь Кавасаки;
• артериит Такаясу;
• нейрофиброматоз 1 типа.

Тромбоэмболия

Сгусток может полностью блокировать артерию, но закупорка здоровой артерии, которая не сужена, не является обычным явлением. Следовательно, основной причиной как стеноза (сужения), так и окклюзии почечной артерии (закупорки) почечной артерии по-прежнему является атеросклероз или другие заболевания, упомянутые выше. Иногда тромб может возникать в месте сужения в пределах почечной артерии. В этом случае он известен как тромб.

В других случаях сгусток может развиваться в другом месте тела и перемещаться по кровотоку, попадая в суженный участок почечной артерии. Это известно как эмбол. Реже кусочки пластика в кровотоке, обычно из катетеров, жировые шарики, раковые клетки и другие типы тканей могут оказаться в кровотоке и блокировать уже суженную почечную артерию. Закупорка возникает внезапно (острая) в отличие от стеноза и может привести к гибели почечной ткани.

Симптомы стеноза почечной артерии

Симптомы стеноза почечных артерий обычно отсутствуют до тех пор, пока сужение не станет значительным. С другой стороны, симптомы окклюзии почечных артерий обычно бывают острыми и интенсивными, поскольку закупорка происходит внезапно и серьезно разрушает почечную ткань.

Симптомы сужения

Первоначально симптомы практически отсутствуют. В конце концов признаки и симптомы хронического заболевания почек постепенно развиваются с течением времени. Основным клиническим признаком является азотемия, при которой повышается уровень мочевины в кровотоке. Мочевина обычно удаляется и выводится почками. Неконтролируемая или трудно поддающаяся лечению гипертензия (высокое кровяное давление) является еще одним признаком стеноза почечной артерии. Наиболее заметные симптомы становятся очевидными, когда артерия сильно сужена и почти заблокирована или полностью заблокирована, как правило, тромбом.

Симптомы блокировки

Существуют различные симптомы, связанные с закупоркой почечной артерии. Признаки и симптомы хронической болезни почек развиваются примерно через 24 часа после закупорки.

Симптомы окклюзии почечной артерии включают:

• Кровь в моче (гематурия);
• Боль в боку на стороне пораженной почки;
• Боль в животе;
• Низкий диурез (олигурия) или отсутствие мочи (анурия);
• Тошнота и рвота;
• Высокая температура.

Диагностика почечной артерии

Симптомы и история болезни могут вызвать подозрение на стеноз почечной артерии. Однако для подтверждения диагноза необходимы дополнительные диагностические исследования. Анализы крови и мочи укажут на дисфункцию почек по увеличению уровня креатинина в крови, а также белка и крови в моче. Тесты для визуализации сужения или закупорки и оценки их тяжести включают:

• УЗИ или дуплексное УЗИ;
• Радионуклидное сканирование;
• Компьютерная томографическая ангиография;
• Магнитно-резонансная ангиография;
• Артериография.

Лечение стеноза почечной артерии

Медикамент

Медикаментозное лечение при стенозе почечных артерий первоначально может быть назначено при гипертонии (высокой степени недостаточности крови) и сердечной недостаточности. Препараты, снижающие уровень холестерина, такие как некоторые статины, могут быть полезны для ограничения размера жировой бляшки в стенке почечной артерии.

Сгусток можно лечить с помощью определенных препаратов, таких как:

• Разрушители тромбов, такие как фибринолитики, для растворения тромба.
• Антикоагулянты для предотвращения повторного образования тромба.

Советуем почитать: Тромбоз почечных вен

Операция

Хирургия обычно не является первым вариантом восстановления кровотока (реваскуляризация), поскольку лекарства, такие как препараты для уничтожения тромбов, могут быть очень эффективными для устранения закупорки. Медицинский подход с меньшей вероятностью приведет к осложнениям. Если закупорка возникает внезапно в результате травмы, то в первую очередь рассматривается хирургическое вмешательство. Ангиопластика — это процедура, при которой в пораженную почечную артерию вводится катетер и надувается баллон для расширения артерии. Затем может быть вставлен стент, чтобы артерия оставалась расширенной.

Лечение стеноза почечной артерии должно осуществляться под руководством профессионалов. Будьте здоровы и вовремя обращайтесь к врачу!