Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен Почки

Тромбоз почечной вены представляет собой сгусток крови, который образуется внутри кровеносного сосуда, опорожняющего кровь из почки. В отличие от закупорки артерии, по которой к почкам поступает богатая кислородом кровь, маловероятно, что тромбоз почечной вены вызовет необратимое повреждение почки или гибель какой-либо части ткани. Тем не менее, это ухудшает функцию почек, что имеет множество последствий. Большая опасность возникает, когда тромб отрывается от почечной вены и достигает легкого, где вызывает закупорку кровеносных сосудов (легочная эмболия). Тромбоз почечной вены обычно не проявляется какими-либо специфическими симптомами и может быть обнаружен случайно или должен быть изучен как возможность при определенных состояниях, которые, как известно, вызывают его. Тромбоз почечных вен — причины, симптомы и лечение, тема следующей статьи на страницах mocha-pochki.ru.

Частота тромбоза почечных вен

Тромбоз почечных вен чаще возникает на фоне нефротического синдрома у взрослых и обезвоживания у детей раннего возраста. По оценкам, им страдают от 5% до 60% пациентов с нефротическим синдромом. Мужчины в два раза чаще страдают тромбозом почечных вен, чем женщины. Поскольку состояния, которые приводят к нефротическому синдрому, чаще встречаются в более позднем возрасте, тромбоз почечных вен чаще возникает в возрастной группе от 40 до 60 лет.

Патофизиология тромбоза почечных вен

Кровоток к почке и от нее осуществляется через почечную артерию и почечную вену соответственно. Артерия несет богатую кислородом кровь к почке. Эта кровь не только питает почечную ткань, но и фильтруется, так что отходы могут быть удалены из кровотока. Кровь в конечном итоге стекает в почечную вену и направляется в правую часть сердца.

Тромбоз почечных вен

Свертывание крови

Кровь имеет свойство свертываться. Этот механизм гарантирует, что любой разрыв кровеносного сосуда может быть быстро закрыт, чтобы предотвратить значительную и тяжелую потерю крови, которая может быть фатальной. Сгусток крови может образоваться в любой вене или артерии. Когда он образуется на участке в кровеносном сосуде, он известен как тромб, а процесс известен как тромбоз. Если он отрывается от места и перемещается по кровотоку, то сгусток известен как эмбол. Затем он может застрять в другом кровеносном сосуде, и этот процесс известен как эмболия. Свертывание крови происходит из-за трех факторов, известных как триада Вирхова:

  • Повреждение внутренней оболочки кровеносного сосуда (эндотелия)
  • Нарушения кровотока
  • Склонность к свертыванию крови (гиперкоагуляция)

Все эти факторы могут способствовать образованию тромба (тромбоза) в почечной вене. Травма может повредить кровеносный сосуд, а также различные заболевания. Нарушения кровотока могут возникнуть при опухоли в вене. Различные состояния, такие как обезвоживание и нефротический синдром, могут изменить свертываемость крови, а это означает, что вероятность образования сгустка выше.

Последствия тромба в почечной вене

Сгусток крови в почечной вене нарушает отток крови от почки. Это кровь с низким содержанием кислорода, которая должна стекать в нижнюю полую вену. Отсюда он транспортируется в правую часть сердца, направляется в легкие для реоксигенации и снова циркулирует. Кровь может застаиваться в почках, поскольку ее отток частично или полностью затруднен. Это вызывает застой крови и увеличивает вероятность дальнейшего образования тромбов. В конечном итоге это может повлиять на функцию почек и привести к почечной недостаточности.

Причины тромбоза почечных вен

Болезнь почек

Большинство случаев тромбоза почечных вен возникает у взрослых, и основной причиной является заболевание почек. Нефротический синдром, связанный с этими заболеваниями, которые могут вызвать образование тромбов, включает:

  • мембранопролиферативный гломерулонефрит;
  • болезнь минимальных изменений;
  • быстро прогрессирующий гломерулонефрит;
  • фокальный склероз;
  • волчаночный нефрит.

Травма

Травмы живота или спины также могут способствовать тромбозу почечных вен. Это включает удар тупым предметом (например, удар кулаком или ударом) и острые проникающие ранения.

Травмы живота или спины
Травмы живота или спины также могут способствовать тромбозу почечных вен

Медикамент

Использование оральных контрацептивов и стероидов также может вызвать образование тромба в почечной вене.

Сжатие

Аневризма брюшной аорты (ААА) может сдавливать вену и нарушать кровоток, тем самым способствуя тромбозу почечных вен. Увеличенные лимфатические узлы и рубцовая ткань вокруг почечной вены также могут вызывать компрессию.

Свертываемость

Нарушения свертывания крови, такие как дефицит антитромбина III, могут влиять на свертываемость крови, что предрасполагает к образованию тромбов. На свертываемость также влияет беременность и другие состояния с высоким уровнем эстрогена, обычно вызываемые пероральными контрацептивами.

Болезнь вен

При раке почки раковые клетки могут распространяться в вену, вызывая образование тромба в почечной вене. Это известно как опухолевый тромб.

Другие причины

  • Обезвоживание (основная причина у младенцев)
  • трансплантация почки
  • синдром Бехчета

Симптомы тромбоза почечных вен

Симптомы тромбоза почечных вен обычно не выражены. Однако симптомы причинного состояния или осложнения, скорее всего, будут очевидны.

Острый

Боль в боку и гематурия (кровь в моче) являются основными симптомами, которые появляются при внезапной и тяжелой закупорке почечной вены.

Рак

Кровь в моче (гематурия) и непреднамеренная потеря веса с течением времени.

Нефротический синдром

  • Отек нижних конечностей и вокруг глаз
  • Пенистая моча
  • Протеинурия (белок в моче)

Легочная эмболия

Если сгусток крови смещается, перемещается по кровотоку (эмбол) и застревает в сосудах легких, то он может быть опасен для жизни в течение короткого периода времени. Это известно как легочная эмболия. Симптомы включают:

  • Затрудненное дыхание
  • Кашляющий
  • Грудная боль

Диагностика тромбоза почечных вен

Тромбоз почечной вены диагностируется с помощью визуализирующих исследований. Это позволяет врачу визуализировать тромб или нарушение кровотока. Одних симптомов недостаточно для диагностики состояния, но они могут вызвать подозрение на тромбоз почечных вен. Анализы крови полезны для мониторинга причинных состояний, таких как нефротический синдром или нарушения свертывания крови. 

Визуализирующие исследования, такие как внутривенная пиелограмма (ВВП) и простая рентгенография, могут выявить структурные изменения как следствие тромбоза почечных вен. Однако для окончательного диагноза необходимы другие визуализирующие исследования.

Inferior vena cavography

В вены вводится специальный контрастный краситель, и кровь можно визуализировать на рентгеновском снимке, что указывает на любое сужение.

Почечная артериография

В почечную артерию вводят контрастный краситель, который виден на рентгеновском снимке, что полезно при некоторых причинах тромбоза почечной вены, когда почечная артерия также вовлечена.

Почечная артериография
Почечная артериография — метод диагностики тромбоза почечной вены

УЗИ почек

Звуковые волны высокой частоты (ультразвуковые волны) используются для визуализации почек и вен и оценки кровотока. Однако этого обычно недостаточно для окончательного диагноза.

КТ и МРТ

Компьютерная томография делает рентгеновские снимки под разными углами для создания изображений тела в поперечном сечении. Рентгеновские лучи проходят через большинство тканей, за исключением костей, поэтому для выделения почечной вены может потребоваться контрастный краситель. МРТ использует радиоволны и магнитные поля для формирования изображений органов и различных частей тела. Оба исследования могут быть полезны для диагностики тромбоза почечных вен.

Осложнения тромбоза почечных вен

В зависимости от размера сгустка и степени обструкции, а также ранее существовавшего заболевания почек тромбоз почечной вены может привести к почечной недостаточности. Если тромб выйдет из почечной вены, он попадет в нижнюю полую вену через правую сторону сердца и закупорит легочные кровеносные сосуды (легкие). Это может повлиять на приток крови к легким, где будет выделяться углекислый газ и поступать кислород. Это известно как легочная эмболия и может привести к летальному исходу.

Лечение тромбоза почечных вен

Лечение должно быть направлено на основную причину, и тромб может в конечном итоге раствориться сам по себе. Однако могут потребоваться различные меры для предотвращения разрыва сгустка или образования новых сгустков.

  • Нефротический синдром необходимо лечить соответственно в зависимости от причины. Это могут быть такие препараты, как кортикостероиды и иммунодепрессанты. Другие лекарства, такие как ингибиторы АПФ, для лечения симптомов нефротического синдрома также снижают повышенную свертываемость крови.
  • Рак часто необходимо лечить хирургическим путем, когда необходимо удалить пораженную часть почки и вены. Невыполнение этого требования может привести к распространению рака на другие части тела (метастазы).
  • Антикоагулянты используются для предотвращения образования новых тромбов. Одним из таких препаратов является варфарин, предназначенный для предотвращения образования тромбов в легких — легочной эмболии, которая может привести к летальному исходу.
  • Диализ — это временная мера, помогающая отфильтровать отходы из крови в случае острой почечной недостаточности. Его можно прекратить после восстановления нормальной функции почек.

Советуем почитать: Поликистоз почек

Хирургическое вмешательство обычно не проводят, за исключением случаев, когда тромбоз почечной вены вызван раком или в обеих почечных венах есть тромбы. Иногда в нижнюю полую вену помещают фильтр, чтобы улавливать сгустки крови, отрывающиеся от почечной вены, тем самым предотвращая их попадание в легкие. Однако для этой цели обычно достаточно антикоагулянтов.

Оцените статью
Здоровье почек
Добавить комментарий