Волчаночный нефрит — что такое волчаночный нефрит и каковы его причины? Системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание, поражающее многие органы. Причина в нарушении работы иммунной системы, которая вырабатывает антитела, которые в свою очередь повреждают нормальные ткани организма. Что такое волчаночный нефрит, причины, симптомы и лечение волчаночного нефрита, тема следующей статьи на mocha-pochki.ru.
Волчаночный нефрит: что это
Воспаление почек, которое развивается у людей с волчанкой, называется волчаночным нефритом и обычно поражает клубочки (это разновидность гломерулонефрита), но также может поражать почечные канальцы и почечную паренхиму.
- Волчаночный нефрит вызывают антитела, направленные против собственных тканей (аутоантитела), которые связываются с другими веществами, в результате чего образуются иммунные комплексы, которые, в свою очередь, накапливаются в клубочках, вызывая воспаление почек.
Волчаночный нефрит может варьироваться по степени тяжести от легкой до очень тяжелой, и поэтому существует 5 типов, которые идентифицируются с помощью биопсии почек и микроскопии клубочков.
Насколько распространен волчаночный нефрит: волчанка является поражает примерно 5 из 10 000 человек. люди. Чаще всего болеют молодые женщины (от 20 до 40 лет), но заболевание может встречаться у представителей обоих полов в любом возрасте. Волчаночный нефрит встречается примерно у 60% больных волчанкой.
Как проявляется волчаночный нефрит: симптомы
Первоначально люпус-нефрит проявляется только отклонениями в анализах мочи, которые содержат белок, эритроциты и зернистые цилиндры. В это время пациент может заметить пенообразование мочи (из-за высокого содержания белка в моче) или темно-коричневый или красноватый цвет мочи (из-за крови в моче).
При тяжелом поражении клубочков развивается почечная недостаточность. Его симптомом являются аномальные результаты анализов крови (повышение уровня креатинина и мочевины).При тяжелой почечной недостаточности объем мочи может быть значительно снижен или пациент может не мочиться.
Обычно у больного люпус-нефритом также имеются признаки волчаночного поражения других органов. Наиболее типичными являются боль в суставах и опухоль, покраснение кожи носа и щек (напоминающие форму «бабочки»); частая сыпь на открытых солнцу участках кожи; выпадение волос, боль в груди и кашель (из-за плеврита или перикардита).
Что делать при появлении симптомов люпус-нефрита: возникновение отека или протеинурии и гематурии всегда являются симптомами серьезного заболевания и следует немедленно обратиться к врачу.
Волчаночный нефрит: классификация
Классификация волчаночного нефрита основывается на гистологических изменениях, которые можно обнаружить в почечных тканях при микроскопическом исследовании.
Существует несколько систем классификации волчаночного нефрита, но одной из самых широко используемых является классификация почечной патологии при системной красной волчанке (ISN/RPS, International Society of Nephrology/Renal Pathology Society). Эта классификация делит волчаночный нефрит на шесть классов:
- Класс I: Минимальные изменения. В этом типе нефрита гистологические изменения в почках незначительны или отсутствуют, но могут быть обнаружены изменения внутри клеток почечных трубочек.
- Класс II: Мезангиальный нефрит. Характеризуется осадками иммунных комплексов (называемыми мезангиальными осадками) в мезангиальной зоне, которая расположена между капиллярами почечных клубочков. Это приводит к воспалению и повреждению клубочков.
- Класс III: Фокальный нефрит. В этом типе нефрита воспаление и повреждение клубочков происходит фокально (то есть ограничено определенными областями почек).
- Класс IV: Диффузный пролиферативный нефрит. Характеризуется диффузным воспалением и повреждением клубочков по всей почке. Этот тип волчаночного нефрита также делится на четыре подтипа (IV-S, IV-G, IV-A, IV-A/C), в зависимости от характера пролиферации клеток.
- Класс V (продолжение). Мембранозный нефрит. В этом типе нефрита поражаются клубочки и почечные капилляры, приводя к толстому утолщению базальной мембраны и образованию иммунных комплексов внутри неё.
- Класс VI: Склерозирующий нефрит. Характеризуется резким повреждением почечной ткани с образованием рубцов и склерозированных участков. Этот тип обычно связан с хроническим и продвинутым стадией волчаночного нефрита.
Классификация волчаночного нефрита является важным инструментом для определения степени и характера поражения почек, выбора подходящего лечения и оценки прогноза заболевания. Конкретный тип волчаночного нефрита, выявленный при гистологическом исследовании, помогает врачу определить оптимальную стратегию лечения.
Как врач диагностирует волчаночный нефрит
Волчаночный нефрит диагностируется при наличии признаков нефрита и признаков волчанки (специфические для волчанки аутоантитела и признаки волчаночного поражения других органов).
Диагностика включает анализ мочи, который обычно показывает белок, эритроциты и зернистые цилиндры. Анализы крови, показывающие повышенный уровень креатинина и мочевины, указывающие на серьезное поражение почек. Также могут быть другие отклонения в анализах крови, потому что почки не очищают организм должным образом от различных веществ.
Биопсию почки выполняют практически всем больным с волчанкой и признаками нефрита, так как оценка под микроскопом позволяет диагностировать волчаночный нефрит и определить степень поражения клубочков.
После исследования под микроскопом выявляются так называемые класс волчаночного нефрита, который зависит от лечения. Существует 5 классов волчаночного нефрита (от 1 до 5). Степень 1–2 — легкое воспаление, степень 3–5 — прогрессирующее более тяжелое воспаление и большее повреждение почек.
Лечение волчаночного нефрита
Волчаночный нефрит лечат лекарствами, которые подавляют иммунную систему (иммунодепрессанты) и снижают выработку аутоантител. Лечение проводит квалифицированный и опытный врач (нефролог или ревматолог).
Применяются глюкокортикоиды (так называемые стероиды), обычно преднизолон, которые являются мощными противовоспалительными и иммунодепрессантами. Вначале доза глюкокортикостероида может быть высокой, но после улучшения состояния длительное время применяют низкую дозу (наименьшую, необходимую для подавления заболевания).
В дополнение к глюкокортикоиду обычно используют второй иммунодепрессант . Это может быть циклофосфамид, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, такролимус или микофенолата мофетил. При отсутствии противопоказаний врач также рекомендует длительно принимать гидроксихлорохин.
Препараты, снижающие артериальное давление, используются у пациентов с артериальной гипертензией . Из них особенно предпочтительными являются два типа, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина, которые оказывают благотворное воздействие на заболевания почек (так называемые нефропротекторные эффекты) и могут ингибировать прогрессирование заболевания почек.
Когда нефрит приводит к тяжелой почечной недостаточности, требуется заместительная почечная терапия или диализ . Пациент находится на диализе до улучшения функции почек за счет иммуносупрессивной терапии. Если повреждение почек уже необратимо, заместительная почечная терапия необходима на всю жизнь, и тогда лучшим решением является пересадка почки.
Можно ли полностью вылечить волчаночный нефрит
В большинстве случаев иммуносупрессивное лечение приводит к исчезновению симптомов нефрита (это так называемая полная ремиссия заболевания) или значительному улучшению состояния (так называемая частичная ремиссия). Однако у 10–30% пациентов заболевание почек не улучшается или даже не прекращается и прогрессирует до тяжелой необратимой почечной недостаточности.
Поскольку полностью вылечить волчанку невозможно, только стихают симптомы заболевания, то и волчаночный нефрит нельзя вылечить навсегда. Даже когда лечение привело к полному разрешению нефрита, волчаночный нефрит может вернуться через некоторое время (рецидив).
Больные системной волчанкой должны находиться под постоянным периодическим наблюдением врача, имеющего соответствующий опыт и квалификацию. Обычно это ревматолог и нефролог. Принимайте лекарства точно так, как говорит вам врач, поскольку пропуск дозы или преждевременное прекращение лечения может ухудшить ваше состояние или вызвать рецидив.
Причина системной волчанки неизвестна, поэтому нет способа предотвратить заболевание. Также неизвестно, почему волчаночный нефрит возникает только у некоторых больных волчанкой.
Советуем почитать: Что такое блок почки
Видео по теме:
Советуем почитать: Что такое мембранозный гломерулонефрит
