Заместительная почечная терапия

Заместительная почечная терапия

Заместительная почечная терапия включает использование одного из трех доступных терапевтических методов: гемолиза, перитонеального диализа и трансплантации почки. Каковы показания к назначению того или иного вида лечения? Что представляет собой каждый из перечисленных методов лечения? Заместительная почечная терапия – методы, тема следующей статьи на mocha-pochki.ru.

Что такое заместительная почечная терапия

Заместительная почечная терапия  необходима в случае прогрессирующей почечной недостаточности. Хроническая болезнь почек со временем приводит к значительному нарушению функционирования этого органа, а также оказывает огромное влияние на работу других важных органов в организме, таких как сердце, печень или мозг. В результате первоначальные проблемы со здоровьем, связанные исключительно с почками, также распространяются, например, на сердечно-сосудистую систему.

Дисфункция почек может возникнуть, среди прочего, в результате таких заболеваний, как:

  • диабет,
  • гипертония,
  •  гломерулонефрит,
  • поликистозная болезнь.

Заместительная почечная терапия заключается в том, чтобы максимально заменить работу больных почек различными методами. Этот тип лечения необходим, когда почки неисправны не менее чем на 90 процентов.

Существует три основных  формы заместительной почечной терапии: 

  •  гемодиализ,
  • перитонеальный диализ,
  • трансплантация органов (желательно от живого донора).

Современная медицина все лучше и лучше поддерживает жизнь пациентов с хронической почечной недостаточностью. Пересадка почки дает наилучшие результаты. К сожалению, летальность у больных с острым поражением почек достаточно высока, достигая примерно 30 процентов больных.

Методы заместительной почечной терапии

Показания к заместительной почечной терапии

Каким пациентам показана заместительная почечная терапия? Показаниями к специфическому медикаментозному лечению являются прежде всего значительное снижение клубочковой фильтрации (менее 10 мл/мин; у больных сахарным диабетом – менее 20 мл/мин), а также получение высоких значений креатинина и уремии в анализах больного.

Заместительную почечную терапию следует начинать немедленно при появлении симптомов уремии. Симптомы, которые могут свидетельствовать о необходимости заместительной почечной терапии, включают:

  •  стойкий зуд,
  • недоедание,
  • икота,
  • рвота,
  • одышка,
  • тяжелая, не поддающаяся лечению артериальная гипертензия,
  • Метаболический ацидоз,
  • геморрагический диатез,
  • мышечные спазмы, препятствующие функционированию,
  • перикардит.

Помимо пациентов с изолированной формой заболевания почек, пациентам с полиорганным поражением (например, тяжелым сепсисом, после операций на сердце, тяжелых травм и ожогов или трансплантации органов) также показана заместительная почечная терапия.

Методы заместительной почечной терапии

Как выглядит  заместительная почечная терапия? К первичным относят три метода: гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки. Пациент, его семья и врач должны выбрать наиболее подходящее и дать пациенту наилучшие шансы на выживание в течение как можно более длительного времени. После принятия решения пациент и его ближайшее окружение, которое будет о нем заботиться, подвергаются обучению приемам применения данного метода лечения.

Заместительная почечная терапия

Гемодиализ также известен как экстракорпоральный диализ, впервые он был проведен в Нидерландах в 1944 году Виллемом Колффом. Он заключается в очищении крови больного от уремических токсинов и дренировании лишней жидкости с помощью аппарата искусственной почки. Благодаря так называемому артериовенозная фистула, обычно в левой или правой руке пациента, производит кровь в диализаторе для очистки.

Процедуры проходят на диализных станциях три раза в неделю и длятся около 4-5 часов. Однако гемодиализ не заменяет эндокринную функцию почек. Пациентам, находящимся на гемодиализе, требуется контроль лечения, часто реабилитация и адекватное питание.

Что такое перитонеальный диализ

Другим видом заместительной почечной терапии является перитонеальный или интракорпоральный диализ. На месте искусственного аппарата, синтетической диализной мембраны, как и при гемодиализе, находится естественная перитонеальная оболочка больного.

Чаще всего это метод первого выбора. Обычно такой вид лечения выбирают и для детей. Здесь проводят жидкостный диализ с помощью специального катетера. Всю процедуру пациент выполняет самостоятельно дома или при поддержке домочадцев.

Одной из форм перитонеального диализа является применение и замена жидкости (2 литра) четыре раза в день, осуществляемые самим больным. Второй — использование автоматического перитонеального диализа, специализированного аппарата, осуществляющего этот обмен в ночное время.

Пациенты не могут проводить перитонеальный диализ, т.е. с перитонеальной недостаточностью, после недавно перенесенной абдоминальной операции или при невозможности выполнения этих процедур самостоятельно.

Прогноз для пациентов, получавших гемодиализ или перитонеальный диализ в качестве заместительной почечной терапии, очень похож. Смертность составляет около 13 процентов.

Что такое пересадка почки

Третий метод заместительной почечной терапии заключается в  пересадке почки от здорового, предпочтительно живого донора. Пациент с диагнозом необратимая почечная недостаточность должен быть идентифицирован как потенциальный реципиент почечного трансплантата. К сожалению, пересадка этого органа не может быть использована, в том числе, пациентам со следующими состояниями:

  • диссеминированное или активное новообразование,
  • инфекции, которые трудно контролировать,
  • запущенный атеросклероз,
  • поражение других органов,
  • психические заболевания.

 Трансплантация почки является наиболее эффективным методом лечения почечной недостаточности. На 68% реже летальные исходы у больных после трансплантации почки, чем у больных после диализа. Ожидаемая продолжительность жизни пациентов после трансплантации почки составляет примерно 20 лет.

Советуем почитать: Заместительная почечная терапия

Во многих странах легально забрать орган у родственника и у эмоционально близкого человека (супруга, партнера). Редко удается пересадить почку от незнакомца.

Мария Сивак

Врач общей практики, ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *