Заместительная почечная терапия

Заместительная почечная терапия включает использование одного из трех доступных терапевтических методов: гемолиза, перитонеального диализа и трансплантации почки. Каковы показания к назначению того или иного вида лечения? Что представляет собой каждый из перечисленных методов лечения? Заместительная почечная терапия – методы, тема следующей статьи на mocha-pochki.ru.

Что такое заместительная почечная терапия

Заместительная почечная терапия  необходима в случае прогрессирующей почечной недостаточности. Хроническая болезнь почек со временем приводит к значительному нарушению функционирования этого органа, а также оказывает огромное влияние на работу других важных органов в организме, таких как сердце, печень или мозг. В результате первоначальные проблемы со здоровьем, связанные исключительно с почками, также распространяются, например, на сердечно-сосудистую систему.

Дисфункция почек может возникнуть, среди прочего, в результате таких заболеваний, как:

• диабет,
• гипертония,
•  гломерулонефрит,
• поликистозная болезнь.

Заместительная почечная терапия заключается в том, чтобы максимально заменить работу больных почек различными методами. Этот тип лечения необходим, когда почки неисправны не менее чем на 90 процентов.

Существует три основных  формы заместительной почечной терапии: 

•  гемодиализ,
• перитонеальный диализ,
• трансплантация органов (желательно от живого донора).

Современная медицина все лучше и лучше поддерживает жизнь пациентов с хронической почечной недостаточностью. Пересадка почки дает наилучшие результаты. К сожалению, летальность у больных с острым поражением почек достаточно высока, достигая примерно 30 процентов больных.

Показания к заместительной почечной терапии

Каким пациентам показана заместительная почечная терапия? Показаниями к специфическому медикаментозному лечению являются прежде всего значительное снижение клубочковой фильтрации (менее 10 мл/мин; у больных сахарным диабетом – менее 20 мл/мин), а также получение высоких значений креатинина и уремии в анализах больного.

Заместительную почечную терапию следует начинать немедленно при появлении симптомов уремии. Симптомы, которые могут свидетельствовать о необходимости заместительной почечной терапии, включают:

•  стойкий зуд,
• недоедание,
• икота,
• рвота,
• одышка,
• тяжелая, не поддающаяся лечению артериальная гипертензия,
• Метаболический ацидоз,
• геморрагический диатез,
• мышечные спазмы, препятствующие функционированию,
• перикардит.

Помимо пациентов с изолированной формой заболевания почек, пациентам с полиорганным поражением (например, тяжелым сепсисом, после операций на сердце, тяжелых травм и ожогов или трансплантации органов) также показана заместительная почечная терапия.

Методы заместительной почечной терапии

Как выглядит  заместительная почечная терапия? К первичным относят три метода: гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки. Пациент, его семья и врач должны выбрать наиболее подходящее и дать пациенту наилучшие шансы на выживание в течение как можно более длительного времени. После принятия решения пациент и его ближайшее окружение, которое будет о нем заботиться, подвергаются обучению приемам применения данного метода лечения.

Гемодиализ также известен как экстракорпоральный диализ, впервые он был проведен в Нидерландах в 1944 году Виллемом Колффом. Он заключается в очищении крови больного от уремических токсинов и дренировании лишней жидкости с помощью аппарата искусственной почки. Благодаря так называемому артериовенозная фистула, обычно в левой или правой руке пациента, производит кровь в диализаторе для очистки.

Процедуры проходят на диализных станциях три раза в неделю и длятся около 4-5 часов. Однако гемодиализ не заменяет эндокринную функцию почек. Пациентам, находящимся на гемодиализе, требуется контроль лечения, часто реабилитация и адекватное питание.

Что такое перитонеальный диализ

Другим видом заместительной почечной терапии является перитонеальный или интракорпоральный диализ. На месте искусственного аппарата, синтетической диализной мембраны, как и при гемодиализе, находится естественная перитонеальная оболочка больного.

Чаще всего это метод первого выбора. Обычно такой вид лечения выбирают и для детей. Здесь проводят жидкостный диализ с помощью специального катетера. Всю процедуру пациент выполняет самостоятельно дома или при поддержке домочадцев.

Одной из форм перитонеального диализа является применение и замена жидкости (2 литра) четыре раза в день, осуществляемые самим больным. Второй — использование автоматического перитонеального диализа, специализированного аппарата, осуществляющего этот обмен в ночное время.

Пациенты не могут проводить перитонеальный диализ, т.е. с перитонеальной недостаточностью, после недавно перенесенной абдоминальной операции или при невозможности выполнения этих процедур самостоятельно.

Прогноз для пациентов, получавших гемодиализ или перитонеальный диализ в качестве заместительной почечной терапии, очень похож. Смертность составляет около 13 процентов.

Что такое пересадка почки

Третий метод заместительной почечной терапии заключается в  пересадке почки от здорового, предпочтительно живого донора. Пациент с диагнозом необратимая почечная недостаточность должен быть идентифицирован как потенциальный реципиент почечного трансплантата. К сожалению, пересадка этого органа не может быть использована, в том числе, пациентам со следующими состояниями:

• диссеминированное или активное новообразование,
• инфекции, которые трудно контролировать,
• запущенный атеросклероз,
• поражение других органов,
• психические заболевания.

 Трансплантация почки является наиболее эффективным методом лечения почечной недостаточности. На 68% реже летальные исходы у больных после трансплантации почки, чем у больных после диализа. Ожидаемая продолжительность жизни пациентов после трансплантации почки составляет примерно 20 лет.

Советуем почитать: Заместительная почечная терапия

Во многих странах легально забрать орган у родственника и у эмоционально близкого человека (супруга, партнера). Редко удается пересадить почку от незнакомца.