Рак почечной лоханки и мочеточника

Рак почечной лоханки и мочеточника – почему возникает, каковы симптомы и лечение этого заболевания? Около 90% случаев рака органов малого таза и мочеточников возникают из уротелия, выстилающего мочевыводящие пути. Это так называемая переходно-клеточная карцинома (ТКК). Эта опухоль может развиваться в почечной лоханке, мочеточнике и мочевом пузыре. Рак почечной лоханки и мочеточника – причины, симптомы и лечение, тема следующей статьи на mocha-pochki.ru.

Возникновение опухолей таза и мочеточников

Около 90% случаев рака органов малого таза и мочеточников возникают из уротелия, выстилающего мочевыводящие пути. Это так называемый Переходно- клеточная карцинома (ТКК). Может развиваться в почечной лоханке, мочеточнике и мочевом пузыре, т. е. в любом месте, где есть переходный эпителий. TCC чаще встречается у мужчин, с самой высокой заболеваемостью в возрасте от 50 до 60 лет. Рак почечной лоханки встречается в три раза чаще, чем рак мочеточника.

Остальные 10% опухолей составляют доброкачественные полипы и папилломы, плоскоклеточный рак и очень редко саркомы и аденокарциномы.

TCC часто развивается сразу в нескольких местах. Факторы риска включают:

курение табака,
мужской пол,
возраст старше 50 лет,
профессиональное воздействие, например красителей.

Отмечается более высокая заболеваемость у лиц с постанальгетической нефропатией, вызванной чрезмерным употреблением обезболивающих средств, таких как аспирин, парацетамол. Также была описана балканская нефропатия, при которой TCC был обнаружен в семьях из той же местности на Балканах. До сих пор причина этого явления не установлена.

Симптомы опухолей лоханки и мочеточников

ПКР может иметь структуру солидной опухоли, прорастающей в просвет лоханки, почечных чашечек или мочеточника. Однако папиллярные поражения встречаются чаще.

Симптомы включают:

поясничная боль, имитирующая почечную колику, свидетельствует о закупорке оттока мочи; чаще всего эта закупорка представляет собой сгусток крови, продвигающийся по мочеточнику,
гематурия, встречающаяся у 80% больных, безболезненная,
опухоль, пальпируемая через кожные покровы (гидронефроз или опухолевые массы).

Диагностика опухолей лоханки и мочеточников

Диагностика ПКР заключается в проведении цитологического исследования мочи, КТ-урографии и непосредственном исследовании препаратов из почечных лоханок и мочеточников. Для того чтобы взять образцы для исследования, следует провести уретрореноскопию с помощью специального гибкого эндоскопа. Для точной оценки состояния больного с ПКР необходимы также исследования для выявления возможных метастазов: КТ брюшной полости, рентгенография легких, сцинтиграфия костей.

Клиническое течение ПКР оценивают с помощью классификации TMN ( опухоль -опухоль, узел – узел, метастазы -метастазы ). Он основан на результатах гистопатологического исследования, подтверждающего наличие опухоли, а также на визуализирующих исследованиях и физикальном обследовании пациента.

Лечение рака органов малого таза и мочеточников

Золотым стандартом является тотальная нефрэктомия с удалением мочеточника и фрагмента мочевого пузыря из области устья мочеточника. Операция может быть выполнена открытым или лапароскопическим путем. Почку и верхнюю часть мочеточника удаляют с помощью лапароскопа, а нижнюю часть мочеточника и фрагмент мочевого пузыря удаляют открытым доступом или эндоскопически трансуретральным доступом. Людям с одной функционирующей почкой или двусторонним ПКР проводят органосохраняющую операцию с последующей химиотерапией, (например, митомицин), вводимых непосредственно в мочевыводящие пути через мочеточниковый катетер или нефростому. Химиотерапия применяется также при наличии метастазов и неоперабельных опухолей. В случае большой гематурии может быть выполнена эмболизация почечной артерии, т. е. ушивание ее просвета.

Прогноз тесно связан с клинической стадией опухоли согласно классификации TMN. Пятилетняя выживаемость колеблется от 10% при метастатическом раке до 100% при локализованном неметастатическом раке.